衢州学院学生暑（寒假）留校申请表（二级学院存根）.docVIP

衢州学院学生暑假（寒假）留校申请表（二级学院存根） 姓名 所属学院 专业班级 家庭住址 家庭电话 本人电话 班主任电话 辅导员电话 寝室号 住宿起止时间 年 月 日至 年 月 日 衢州学院学生暑假（寒假）留校申请表（公寓管理部存根） 姓名 所属学院 专业班级 家庭住址 家庭电话 本人电话 班主任电话 辅导员电话 寝室号 住宿起止时间 年 月 日至 年 月 日 申请理由 安全承诺 本人在校期间，保证遵守校规校纪：1、不在公寓内使用大功率电器，谨防火灾；2、关好门窗，保管好贵重物品；3、不晚归，按时作息；4、出行遵守交通规则。如违反以上情况，后果自负 签名： 年 月 日 二级学院审批意见 签名： 年 月 日 所在公寓管理员审批意见 签名： 年 月 日 备注