JCI医院评审标准详细题标文本.doc

国际病人安全目标（IPSG） 医院要建立准确确认病人身份的方法。 医院要采取措施，促进医务人员之间的有效交流 医院要采取措施，促进高危性药物的安全管理 医院要采取措施，确保正确的病人、正确的部位、正确的操作/手术 Time-out 旨在解决尚存的、未答复的问题和疑问。Time-out是在操作的场所（手术室、治疗室）、在即将开始操作前进行，并且要求整个手术团队全体参加。医院规定简要记录该过程的方式，如制订核对清单。 医院采取措施，降低医源性感染的风险 医院采取措施，降低病人跌倒/坠床导致伤害的风险 可及和连贯的病人服务（ACC） 在病人医疗需求符合医院宗旨、服务内容的基础上，为病人提供住院治疗或门诊服务。 医院有一个收治病人入院及门诊服务及登记的流程 1.1.1对急诊或有紧急需求的病人，优先给予评估和治疗 1.1.2根据入院时病人的情况判断病人在预防性、姑息性、根治性、康复性服务方面的需求，确定优先等级 1.1.3医院应考虑到病人在等待或延迟诊断和治疗期间的临床需要 1．2入院时，医院提供病人及其家属下列信息：初步的治疗计划、预期的治疗结果、预计的费用 1.3医院努力减少病人在接受医疗服务过程中的生理、语言、文化和其它的障碍 1．4根据医院制定的标准，将病人收入或转入转出重症病房或特殊病房 连贯性服务 2.医院设计及实施各种流程，为病人提供连贯的服务并协调医务人员之间的工作 2.1在病人治疗的各个阶段，始终由一名有资质的人员负责病人的医疗服务工作 出院、转诊和随访 3．医院有制度指导病人出院、转诊流程 3.1医院与院外医疗专业人员和机构合作确保病人及时恰当地转诊 3.2住院病历中友出院小结 3.2.1住院病人的出院小结必须是完整的 3.3接受连续治疗的病人，其门诊病历定期有小结，包括：重要诊断、药物过敏史、现用药物、手术史、住院史。 3.4出院或转诊时，病人或其家属得到通俗易懂的随访指导 3.5医院对不接医生建议、自行离院的病人有管理和跟踪的制度和流程 病人转院 4.依据病人的状态和继续治疗的需要，决定病人的转院 4.1转出医院确保接受机构能满足病人继续治疗的需求 4.2接收机构得到由转出医院出具的有关病人病情和治疗经过的书面小结 4.3转运过程中，有一名合格的医护人员监护病人的情况 4.4转院过程应记录在病历中 交通工具 5.不管门诊还是住院病人在转院、转诊和出院过程中，有病人转运的交通工具需求的计划 病人和家属的权利（PFR） 1.医院负责提供相应程序以支持病人及家属在治疗过程中的权利 1.1医院提供服务时，应考虑和尊重病人的信仰和价值观 1.1.1医院制定有关的程序，以应对病人和家属对宗教服务或与病人精神和宗教信仰方面有关的需求 1.2医院为病人提供治疗时，应尊重病人隐私的需求 1.3医院采取措施，防止病人财务失窃或遗失 1.4保护病人不受到伤害 1.5易受伤害的儿童、残疾人、老年人和其它高危人群应得到合适的保护 1.6对病人信息采取保密措施 2.医院支持病人及其家属参与医疗过程的权利 2.1医院运用病人及其家属可以理解的方式和语言，告知他们如何获知医疗情况、任何已明确的诊断、治疗计划，以及如何参与医疗决策和他们想要参与的程度 2.1.1医院应当告知病人和家属如何乐基治疗结果，包括非预期的结果，以及由谁来告诉他们 2.2医院告知病人和家属有拒绝或终止治疗的权利和责任 2.3医院尊重病人拒绝复苏、放弃或停止生命支持治疗的愿望和选择 2.4 医院支持病人得到合适的疼痛评估和处理的权利 2.5医院支持临终病人得到尊重和富有同情心的服务的权利 3.告知病人及家属关于医院接受和处理投诉、纠纷和针对病人治疗的不同意见的程序，及病人参与这些过程的权利 4．教育如何理解病人的价值观和信仰并维护病人的权利 5.以病人能理解的方式和语言，告知其应有的权利和义务 知情同意 6.病人根据医院所规定的程序获得知情同意，并由经过培训的医务人员，使用病人能够理解的语言来告知 6.1病人和家属充分获知有关疾病、治疗计划和医务人员的信息，以便其作出治疗决定。 6.2在现行法律和文化框架内，医院规定在何种情况下，授权委托人能获得知情同意 6.3病人被收治住院或首次门诊就诊时，医院对治疗的常规知情同意有明确的范围和限定 6.4在手术、麻醉、使用血和血制品、其他高危治疗和操作前，应获得病人的知情同意 6.4.1医院列出需得到特定知情同意的治疗和操作的类别或目录 研究工作 7.医院告知病人及家属如何参加与人体有关的临床研究、临床调查或临床试验 7.1医院告知病人和家属，在选择参与临床研究、临床调查或临床试验时病人将如何得到保护 8.在病人参加临床研究、调查和试验钱，应获得病人的知情同意 9.医院设有委员会或以其他方式监督院内所有涉及人体研究的项目 器官捐赠 10