甲状舌骨囊肿除术病人护理常规.docVIP

甲状舌骨囊肿除术病人护理常规 执行普外一般护理常规 术前护理： （1）护理及处置 项目 护理及处理 备注 备皮 全颈部，上至耳下缘5公分，下至锁骨下缘，耳后7—8公分，包括颊部 饮食 高蛋白，高热量，高维生素饮食 用药 抗生素 检查 1、瘘管造影 2、颈部B超，甲状腺扫描等 安静度 Ⅱ—Ⅲ度。保持心情平静，足够的睡眠，注意休息 颈过伸位训练 仰卧位，颈后垫以卷枕抬高10—20度或半卧位，肩下垫枕头，头向后仰尽量暴露颈部，保持30分钟，并逐渐延长1—2小时/日，以耐受手术时间的体位 （2）观察要点及护理措施： 病程 观察要点 护理措施 饮食 治疗 安静度 术前 情绪及睡眠 颈部肿块 评估病人的心里状态及睡眠情况 记录体重，每周1次 遵医嘱测量体温、脉搏、呼吸变化 关心体贴病人，耐心解释，消除顾虑，避免各种不良刺激 急性感染者，应先切开引流和抗感染治疗 指导病人食高蛋白，高热量，高维生素饮食，禁饮浓茶咖啡等刺激性饮料 提供安静环境，较少干扰 向病人解释情绪不稳定，环境的变化等是引起失眠的原因 鼓励病人表达自己的感受 向病人解释病理表现及治疗效果 心理状态 了解恐惧的程度，鼓励说出恐惧的原因 关心体贴病人，做好术前指导 讲述手术的目的、方法、俞后、护理程序、预防疼痛及术后并发症的措施 解释心情与术后愈合的密切关系 术后护理： 手术日程 观察要点 护理措施 治疗 饮食 安静度 术 后 12 小 时 内 生命体征 面色 麻醉清醒状态 评估病人的呼吸状态，有无呼吸困难，紫绀等发生 评估病人脉搏的情况 评估病人呼吸道是否通畅，有无血肿压迫、痰液堵塞、器官塌陷或因手术创伤或气管插管所致的喉头水肿 评估病人麻醉清醒状态 病人清醒后立即诱导病人大声说话 遵医嘱测量血压、脉搏、呼吸、体温 体温4小时测一次 氧气吸入，床旁备气管切开包 伤口 引流管或引流条 评估渗血的量、色及性质，防止渗血太多压迫器官而影响呼吸 评估疼痛的性质、程度及时间 评估引流物的量、色及性状，以了解有无活动性出血 调整床头抬高的角度，以病人头劲部不受牵拉，以减轻疼痛和渗血为宜 伤口可局部冷敷，以较少渗血 遵医嘱用止血药 心理状态 评估病人心理状态 安慰病人，使其情绪稳定，精神放松 鼓励病人及时说出自己的不适 病房安静、舒适 饮食摄取状态 了解病人饮水有无呛咳或误咽 术后6小时指导病人进食温凉流质或半流质饮食，避免进食过热的饮食，减少切口充血诱因 术 后 12 至 36 小 时 生命体征 意识 胃肠道反应 伤口状态 评估病人的意识状态，有无烦躁不安谵妄等 评估有无胃肠道不适症状 密切检测体温、脉搏、血压的变化，评估渗血的量、色及性质，防止渗血太多压迫器官而影响呼吸 氧气吸入，改善组织缺氧状况 寒颤发生时，加盖棉被，毛毯等，有条件时开放空调提高室温 高热期给与口腔护理，遵医嘱预防口腔感染，并积极采取降温措施 高热后多汗，应及时给予热水擦浴，更换干燥，清洁的棉质衣裤及床单，以防受凉感冒，并协助多饮水 腹泻者清洗肛周，保存肛周清洁干燥 呕吐时头偏向一侧，预防吸入性肺炎，呕吐后及时清楚呕吐物，整理床单，保持口腔清洁卫生 术 后 3 至 7 日 伤口状态 同术日 心理状态 鼓励病人说出自己的不适 同术后12小时内 饮食摄取状态 进食冷的流质饮食，可防止伤口的渗血，同时还应选用高维生素类饮食，多吃蔬菜、水果汁等 活动 减少颈部活动，勿多讲话，以免伤口因过多活动而出血 协助病人下地活动，或在床上活动四肢 伤口状态 评估伤口愈合情况，协助换药 治疗原则：抗生素 饮食原则： 半流食—软食—普食 安静度： Ⅱ—Ⅲ度 体位： 不限 饮食 休息 心理状态 评估病人心理状态，了解心里问题是否都已解决，没有解决的原因是什么 评估病人饮食种类及结构，给予指导 评估病人睡眠情况 第3天起可用半流质饮食 创造安静舒适的休息环境，让病人得到充足的睡眠 伤口状态颈部功能锻炼 协助换药或拆线、 拆线后指导患者练习颈部动作，防止疤痕收宿 治疗原则： 停用抗生素 饮食原则： 普食 安静度： Ⅲ—Ⅳ度 出院指导： 药物：根据医嘱服用药物 饮食：选用高热量、高蛋白、高维生素的饮食 运动与休息：练习颈部动作，一般术后2—3个月应避免做剧烈的颈部运动 特别指导：一般术后半年内复查一次即可。 附：常见护理问题： 护理问题 相关因素 疼痛 痛苦面容 体位 与手术有关 体温过高 体温 脉搏 呼吸面色 与感染有关 恐惧 哭泣 易激动 逃避 挑衅行为 与手术有关