课件：纤维支气管镜检查技术.ppt

4.活检或刷检时勿用力过猛，否则，易造成内镜的钢丝折弯变形。钳刷插入遇有阻力，切忌硬行插入，应放松角度固定钮，调节弯曲钮，使钳、刷顺利通过。 5.活检钳插入或取出时，钳舌必须处于闭合状态。 （三）保管场所必须选定清洁、干燥、通风好、温度适宜的地方。避开阳光直射，高温、潮湿的地方。气候潮湿的区域，存放内镜的房间应备有除湿机。内镜的存放柜保持清洁干燥防霉。 （四）每次存放前要确认内镜已经擦干完全没有水滴，擦拭先端部的物镜时，应使用拭镜纸擦拭，然后蘸硅蜡擦拭镜头表面，是镜头清洁明亮。 （五）纤维支气管镜尽量以拉直状态进行保管。将角度钮放在自由位，松开角度钮锁。可根据情况选择卧式或悬挂式两种存放形式。卧式存放镜平稳、镜身、镜头不易因摇摆、震动、碰撞而损害。但应注意如空间不够大，需弯曲保管，其弯曲半径要大于搬运箱中的保管状态。悬挂于镜柜内时。柜内应贴有海绵，不能让内镜的头端自由摆动，以免损伤物镜。不要用搬运箱保管内镜。因箱内潮湿、阴暗、不透气，会使内镜发霉，导光纤维老化而使内镜发黑。如需将内镜携带外出时，要使用原有的搬运箱。 二、活检钳的维护与保养 （一）活检钳在每次使用前，先在直视下开闭一次咬嘴，体验一下用指力度的大小，以1—2kg指力为宜。切忌用力过大过猛，损害咬嘴关节。 （二）活检钳在内镜通道内穿行时，一定要等钳头完全穿过镜口后再张开，否则易损伤钳头和镜口。 （三）活检钳在每次收放之前，可将关节部侵入少许硅油或液体石蜡，从而保持关节的灵活，延长活检钳的使用率。 （四）活检钳的放置应钳头朝上，固定垂直悬挂，以保持干燥。如果钳头朝下悬挂，钳体内的水垢就会积在钳头上，锈死关节，减少其使用寿命。 一、纤维支气管镜的故障 纤支镜出现黑点，纤支镜是一软性聚氨酯套管，内含有数万跟玻璃导光束纤维，每当纤支镜出现一个黑点即为一束光学玻璃纤维已折断，因此在检查或清洗操作时切忌弯折。如果黑点增加到明显影响观察的程度，须更换玻璃纤维束。 （一）目镜模糊不清 1.在插管过程中，物镜被血、粘液污染，可用盐水反复冲洗、吸引，仍不能清除时，应将纤支镜拔出，进行清洁后再重新插入。 2.寒冷季节室温降低，水蒸气集聚在目镜表面影响视野，此时用镜头纸擦去目镜表面水蒸气，视野即可清洗。一般室温保持在10摄氏度以上可以防止此现象。 3.斑点出现：可能与物镜潮湿霉变所致。每次纤支镜用毕，充分吸尽官腔内的水分，在物镜端放入一袋干燥剂吸潮，对目镜也应保持清洁、干燥。 4.物镜中出现彩环或云雾样，多由于插入管被破坏，中末端金属盖脱胶，或由于尖、硬的穿刺针、钳强行通过弯曲的管道时，损伤插入管，造成物镜渗入，这种情况须送专业维修站修理。 （二）聚氨酯套管老化皱褶：此现象见于检查例数多（100例）、使用年限长的情况，属于正常老化，若使用时间不长的气管镜出现褶皱现象，其原因可能为在镜的先端部擦用了有害润滑剂或应用高浓度消毒剂（如10%的甲醛溶液），他们对聚氨酯套管有腐蚀作用。使用润滑剂采用硅油或液体石蜡均可。在寒冷季节尤其时北方，纤支镜会变硬，切忌用烫水清洗。 （三）聚氨酯套管脱落：若气管镜使用时间不长而出现聚氨酯套管部分裂开或脱落，可能与存放方法不当有关，长期将操作建一侧向下平放，先端可屈曲部经常处于弯曲状。正确的方法是将气管镜悬吊于柜内，如平放应将操作部吸引装置一侧朝下。 二、附件的故障 （一）附件不能通过活检管道：气管镜前端高度弯曲，插入的器械不能顺利通过管道，此时应将前端取直，通过器械后再弯曲前端。管道内有异物阻塞或使用附件于内镜的型号不符也会发生上述情况，重新选择合适的附件或清洗管道，便可解决以上问题。 （二）活检钳开闭动作不灵活：虽然每次活检钳使用后都清洗、消毒、保养，但有时仍开闭不灵活，可把活检钳前端浸泡在双氧水或75%酒精溶液内数分钟，以便清楚残留的污垢，使开闭动作灵活。 （三）冷光源的灯光不亮：常见原因为使用电压过高，电压不稳，保险丝烧断，灯泡烧坏，灯脚生锈，灯座松动接触不良。处理方法：安装稳压器，更换保险丝或灯泡，切断冷光源电源，取下灯泡，用小刀或细纱布刮去灯脚上的锈，对灯脚插孔的锈可用大头针在孔内上下擦提，再用干棉球擦拭。灯座松动则用起子固定。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 4）环甲膜穿刺法:环甲膜穿刺法是下呼吸道粘膜表面麻醉效果最好的方法。注入地卡因或利多卡因。此方法准确，麻醉作用可靠。但是因环甲膜穿刺术可以引起气管感染、损伤和出血或因患者惧怕疼痛，不愿接受此项麻醉方法，此项麻醉方法目前也很少采用。 （5）局部神经阻滞法:此方法麻醉目前报道很少，基本不采用。 （6）超声雾化麻醉方法:超声雾化、压缩雾化 、氧气趋动雾化。此方法麻醉是目前纤维支气管镜检查绝大多数医院选择的应用最多的方法。 ①超声雾化麻醉:超声雾化利多卡因20ml+阿