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XX执业医师考试内科总结 　　XX年执业医师考试　　第八版医学教材变动知识点总结　　一、肺癌　　1、肺腺癌：　　已超越鳞癌成为最常见的肺癌。　　旧称的细支管肺泡癌是腺癌的一种特殊类型，起源于肺泡上皮，影像学呈特征性的摩擦玻璃样病灶，显微镜下见癌细胞沿细支气管、肺泡管和肺泡壁生长，不侵犯间质。　　2、临床表现：　　早期特别是周围型肺癌往往无任何症状，大多在行胸片或胸部CT检查时发现。　　局部晚期肺癌压迫或侵犯临近器官时可产生下列症状和体征：侵犯喉返神经，引起声带麻痹，声音嘶哑；压迫上腔静脉，引起上腔静脉阻塞综合症；肺上沟癌；副癌综合征：骨关节病综合征、Cushing综合征、Lambert-Eaton综合征。　　3、治疗：　　手术治疗：手术治疗的适应症I、II、IIIA期的非小细胞肺癌。已明确纵隔淋巴结转移的病人，手术可考虑在化疗/放化疗后进行。IIIB、IV期肺癌，手术不应列为主要的治疗手段。　　肺癌手术方式首选解剖性肺叶切除和淋巴结清扫。　　靶向治疗：对于中国非小细胞肺癌病人，最重要的靶向治疗药物是EGFR的小分子抑制剂。对于携带EGFR基因突变的肿瘤，EGFR抑制剂治疗的有效率和疾病控制时间远高于传统化疗。东亚肺腺癌病人中，特别是女性和非吸烟者，EGFR基因突变比例超过50%，高于其他人种。　　二、尿石症：　　上尿路结石治疗：　　药物治疗：结石6y：放弃复位的姑息手术：Chiari骨盆内移截骨术　　五、肝脏疾病　　临床上则常用以肝静脉及门静脉在肝内分布为基础的Couinaud分段法，将肝分为8段。　　六、前列腺癌　　【治疗】　　前列腺增生手术标本中偶然发现的局限性癌，一般病灶小，细胞分化好可以不做处理，严密观察随访。　　局限在前列腺包膜以内的癌可以行根治性前列腺切除术。T3、4期前列腺癌以内分泌治疗为主：　　去势：手术或者药物抗雄性激素：比卡鲁胺　　粒子植入：T2期以内的前列腺癌，内放疗疗效肯定，并发症少，微创安全。　　外放疗适用于局部有扩散的前列腺癌，尤其适用于内分泌治疗无效的病人。　　对内分泌治疗无效的病人也可采用化疗，常用药物紫杉醇。　　七、食管癌　　手术治疗：　　手术原则是肿瘤完全性切除和淋巴结清扫。　　经胸食管癌切除是目前常规的手术方法。食管下段癌的吻合口部位通常在主动脉弓上，而食管中段或上段癌则应吻合在颈部。胃是最常用的食管替代物。　　八、乳腺癌化疗及内分泌治疗　　乳腺癌化疗：　　1、指征：　　浸润性乳腺癌伴有腋窝淋巴结转　　移；淋巴结阴性，但有高危复发因素：　　-HER2+/ER/PR–　　-低分化肿瘤　　-脉管浸润　　-T50px。　　常用的有CAF方案。有资料表明蒽环类联合紫杉类药物效果更佳，所以对肿瘤分化差、分期晚的病例可应用TAC。　　注：表柔比星的心脏毒性和骨髓抑制较多柔比星低，因而其应用更较广泛。　　乳腺癌内分泌治疗：　　内分泌治疗的一个重要进展就是他莫昔芬的应用。　　新近发展的芳香化酶抑制剂如阿那曲唑、来曲唑、依西美坦等，有资料证明对绝经后病人其效果优于他莫昔芬　　九、骨折概论　　中医执业医师内科考试试题及答案解析　　一、A1型题　　第1题　　肝硬化患者出现蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育的体征是由于()　　A门静脉高压　　B低蛋白血症　　C肝功能不全　　D垂体性腺功能紊乱　　E肾上腺皮质功能减退　　【正确答案】：C　　【本题分数】：分　　第2题　　急性胰腺炎是()　　A感染性疾病　　B遗传性疾病　　C免疫性疾病　　D自身消化性疾病　　E以上均不是　　【正确答案】：D【本题分数】：分　　【答案解析】　　[解析]急性胰腺炎是指胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化的急性化学性炎症。　　第3题　　急性胰腺炎最常见的病因是()　　A胰管梗阻　　B胆道疾病　　C饮食不节　　D手术与创伤　　E感染　　【正确答案】：B【本题分数】：分　　【答案解析】　　[解析]胆道疾病，包括胆石、蛔虫、感染，可引起壶腹部狭窄、炎症、水肿和痉挛，均可导致胆汁通过共管逆流入胰管，激活胰酶而发病。　　第4题　　与急性心包炎相鉴别，支持急性心肌梗死的诊断依据是()　　A疼痛与发热同时出现　　B疼痛随呼吸和咳嗽加重　　C早期即有心包摩擦音　　D心电图有ST段弓背向上抬高　　E心电图除aVR外，其余导联ST段弓背向下的抬高　　【正确答案】：D【本题分数】：分　　【答案解析】　　[解析]急性心肌梗死时心电图相应导联ST段弓背向上抬高，急性心包炎时心电图表现为除aVR外，其余导联ST段弓背向下的抬高。　　第5题　　出血倾向最明显的急性白血病是()　　A急性淋巴细胞白