课件：与麻醉.pptx

ERAS与麻醉;提 纲;ERAS的理念;对患者有益的损伤 医生控制下的损伤 选择性，序贯性;哪些因素影响着患者术后康复？;Fast-track cardiac surgery;ERAS —— 一个崭新的理念;ERAS理念的核心——减少创伤及应激;ERAS的其他说法;ERAS麻醉管理的同行共识;ERAS在多个领域得到广泛应用;多个领域已制定了相应的ERAS指南共识;;ERAS：一系列围手术期措施的综合应用;ERAS 与麻醉;ERAS麻醉管理中的几个细节问题;问题1：ERAS的实施是不是必须引进达芬奇机器人，要求外科开展机器人辅助手术，或者退而次之，开展腔镜手术？;临床研究的证据：开腹与腔镜结直肠肿瘤手术ERAS与传统处理的比较;手术径路和切口;我们的理解;问题2：ERAS的患者麻醉方法是不是必须采用全身麻醉联合区域麻醉如：椎管内麻醉、神经阻滞麻醉或者局部浸润麻醉？;麻醉的要素(AAAA);麻 醉 方 式;优化麻醉方法;我们的经验;问题3：ERAS患者术中的应激反应是如何调控的？怎么样才是合理的应激反应水平？;心电图 血压 心率 脉搏血氧饱和度 呼气末二氧化碳分压 体温;术中应激反应监测的现状;;我们的经验;问题4：ERAS患者的液体治疗是如何进行的？在不进行复杂的血流动力学监测的情况下，如何控制术中的液体输注？;为什么输液 输什么液体 输多少液体 怎样输液体;围术期液体管理的理念;美国麻醉医师学会推荐术前2h可饮用清澈液体;术前使用含碳水化合物的液体（通常碳水化合物占12%，主要是麦芽糊精）可为手术患者带来益处，被快速康复外科（ERAS）协会推荐作为综合治疗方案的一部分，与传统的术前午夜禁食相反，术前2小时给予碳水化合物液体可激活碳水化合物代谢。;商品名：素乾（食字号产品） 通用名：麦芽糊精果糖饮品 保质期：12个月 规 格：200 mL/瓶 配 料：水、麦芽糊精、结晶果糖、 柠檬酸、柠檬酸钠、柠檬酸钾、 三氯蔗糖、食品用香精 ;多权威指南推荐 术前2小时饮用碳水化合物的清液可以 ◆减弱术后胰岛素抵抗 ◆减少术后氮和蛋白质损失，维持肌力。 ◆缓解患者术前饥饿、口渴、焦虑 ◆缩短住院时间，加速患者康复。（不增加麻醉反流、误吸风险，减轻??后寒颤）;术中液体的控制;术中液体管理的理念;术中液体管理：我们的经验;问题5：ERAS患者术后镇痛是如何实施的？是不是阿片药，曲马多被完全禁止使用？;8成患者术后经历中-重度疼痛;疼痛控制不足危害严重;术后疼痛治疗不足的主要原因;个体化镇痛 （应根据手术类型和患者情况选择）;围术期急性镇痛方案设计原则;术后镇痛方案设计;外科切口痛的控制;内脏痛的控制;外周组织;改;我们的经验;ERAS：众多围术期处理措施的综合优化;团队合作=成功Cooperation = Success 医生Physicians 护士 Nurses 病人Patients 管理人员Administration ;谢 谢;