课件：患者镇静镇痛的治疗及护理.ppt

使用剂量与方法 间断静脉注射：从小剂量开始，2-5mg 20-30s内静脉推注，再间断给药至满意镇静深度 持续静注：0.03-0.2mg/kg/h（ 1.5-10mg/50kg/h） 副反应 剂量依赖性呼吸、循环抑制 药物蓄积 耐药的产生 戒断症状：躁动、睡眠障碍、肌肉痉挛、肌阵挛、注意力不集中、经常打哈欠、焦虑、躁动、震颤、恶心、呕吐、出汗感觉异常、谵妄和癫痫发作。 防止：停药不应快速中断，而是有计划地逐渐减量 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 丙泊酚 vs 咪唑安定 可溶性好： 均好 起效迅速： 均迅速 清除快 ： 丙泊酚12分；咪唑安定1.5h 长期应用无蓄积：丙泊酚、咪唑安定均无 局部刺激小： 可方便进行静脉注射 血药浓度恒定： 丙泊酚，咪唑安定 量效关系明确： 丙泊酚药物耐受慢，个体差异小 顺行性遗忘作用：咪唑安定占优 药物间干扰作用：丙泊酚少，咪唑安定多 镇痛药 吗啡：天然的阿片生物碱 芬太尼：合成阿片类药物 哌替啶：合成阿片类药物 曲马多：合成阿片类药物 吗啡 镇痛、镇静 急慢性疼痛 呼吸抑制，心源性哮喘 镇咳 可待因 胃肠道蠕动减慢和膀胱括约肌松弛，禁用于胆道疾病 缩瞳作用 组胺释放，禁用于哮喘 恶心呕吐 皮肤瘙痒 芬太尼 广泛应用于手术和ICU镇痛 镇痛强度为吗啡的80-120倍 比吗啡副反应明显减少 常见副反应：呼吸抑制（中枢性和延迟性）、心动过缓、胸壁强直 哌替啶 镇痛强度为吗啡的1 /10，持续时间约为吗啡的1/2-3/4 阿托品样作用 代谢产物去甲哌替啶具有药理活性，CNS兴奋作用 曲马多 非阿片类中枢止痛药，主要作用于中枢神经系统，用药过量会产生依赖 （一）常见镇痛评估 数字疼痛分级法（NRS） 面部表情疼痛量表（FPS-R） 视觉模拟评分法(VAS) （二）常见镇静评估 Ramsay评分 镇静-激动评分（SAS) BIS（Bispectral index） Ramsay评分标准 评分 临床特点 1、焦虑 激动，躁动 2、合作 安静，接受机械通气 3、镇静 有反应能力，可接受命令 4、入睡 刺激眉间反应迅速 5、入睡 刺激眉间反应迟缓 6、入睡 刺激眉间无任何反应 镇静-激动评分（SAS） 评分 临床特点 7、危险躁动 拉扯气管插管，翻越床栏，攻击医护人员 6、非常躁动 需要保护性束缚并反复语言劝阻，咬气管插管 5、躁动 焦虑或身体躁动，劝阻可安静 4、安静合作 安静，容易唤醒，服从指令 3、镇静 嗜睡状态 2、非常镇静 对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动 1、不能唤醒 对恶性刺激无或有轻微反应 镇静镇痛药的撤药 使用大剂量的阿片类药物或镇静药物治疗超过一周，会产生神经性适应或生理性依赖。 快速中断这些药物能导致戒断症状。 镇痛镇静药停用后戒断症状发生率在ICU成人和儿童中均可发生。 住ICU超过7天、接受氯羟安定大于35mg/天的和芬太尼大于5mg/天的病人有最高风险。 阿片类药物戒断症状和体征： 瞳孔放大、出汗、流泪、流涕、心动过速、呕吐、腹泻、高血压、打哈欠、发烧、呼吸增快、躁动不安、易激惹、疼痛敏感性增加、痉挛、肌肉痛和焦虑。 苯二氮卓类药物的戒断症状和体征： 烦躁不安、震颤、头痛、恶心、出汗、疲劳、焦虑、躁动、声光敏感性增加、感觉异常、肌肉痉挛、肌阵挛、睡眠障碍、谵妄和癫痫。 丙泊酚的戒断症状可能类似苯二氮卓类。 撤药速度会影响戒断症状。对阿片类戒断症状高危病人推荐每日剂量减少不应超过5%-10%。 从间断使用改为长效药物会减轻戒断症状。 儿童患者可采用间断皮下注射方式逐渐撤除芬太尼和咪唑安定。 撤药速度过慢，可导致病人治疗管理费用不必要的增加。 （一）准确评估庝痛程度 1．病人主诉是黄金标准 主动询问，耐心倾听患者主诉庝痛 程度及部位，性质 2. 选择合适的评分方法，避免评估误差 （二）选择恰当的镇痛镇静措施 1.去除或减轻导致庝痛，焦虑和躁动的诱因，如：精神因素：压力大，悲伤，忧郁；环境因素：气温，噪音，强光；身体因素：不良姿势，低氧状态 2.遵医嘱予镇痛镇静，对于合并庝痛患者，在实施镇静之前应先给予充分的镇痛治疗 3.根据镇痛镇静效果不断调整剂量，及时观察评估镇痛镇静的效果 4.镇静过程中实施每日唤醒计划：为避免药物蓄积和药效延长，应每日定时中断镇静，宜在白天进行，以评估患者的精神和神经功能状态，此可减少用药量，减少机