课件：吞咽功能障碍的评估与护理.ppt

吞咽障碍的治疗—摄食直接训练 口腔护理——吞咽管理摄食训练的前提 ●改善和维持口腔卫生是一种适宜、有效的治疗措施。 ●口腔护理的程度与质量是吸入性肺炎另一个强有力的预测因素。 ●研究表明，在吸入性肺炎相关的因素列表中，口腔卫生和龋齿的数目 在七项因素中占据第二和第三位。 ●口腔的清洁度会直接影响日常的唾液误吸后是否发生肺炎的风险。 吞咽障碍的治疗—摄食直接训练◆食物的形态及选择 稀流质：水、牛奶、果汁、咖啡 浓流质：麦片饮料、加入加稠剂的水、汤、蛋羹 糊状食物：米糊、菜糊、肉糊、藕粉、蒸水蛋等 半固体：烂饭、软面包等 质地幼滑 湿润但不可溢出水分或汁液 容易搓成食团 适当的调味及温度控制 顾及吞咽能力、牙齿状况、身体状况及个人喜好 吞咽障碍的治疗—摄食直接训练◆食物的形态及选择 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 吞咽障碍的治疗—摄食直接训练◆避免/谨慎选择的食物 ＆ 干或易松散的食物，如饼干、干蛋糕、炒饭 ＆ 要多加咀嚼的食物 ，如大块的肉、花生 ＆ 粘性高的食物，如年糕、糯米 ＆ 混合质地的食物，如汤泡饭、稀肉碎粥 ＆ 有骨、有刺的食物 吞咽障碍的治疗—摄食直接训练◆进食时注意事项 缓慢地进食 一口量：即最适于吞咽的每次摄食入口量 正常人约为 20ml,过多或过少都不适宜，患者开始进食时每次只放少量食物入口，逐渐增加 进食后用水冲去咽喉积聚物 兼顾食物的色、香、味及温度等, 感官刺激：如味道、粘性 空吞咽与交互吞咽 每次进食吞咽后，应反复再作几次空吞咽，使食团全部咽下，然后再进食，也可食物与水交互进行吞咽 吞咽障碍的治疗—摄食直接训练◆协助患者进食 昏迷患者禁忌以口进食 严重认知障碍患者暂停经口进食 避免嘈杂的环境 只吃合适形态的食物 必要时禁止患者饮水（或其他液体饮品） 进食时身体坐直,给予口头提示 尽量鼓励患者自己进食 跟食物一起处理药物 药片磨成粉状后加入糊状食物或饮料内 药水加入合适形态的食物中 吞咽障碍的治疗—摄食直接训练◆进食时的最佳体位 卧床患者: 一般取躯干呈30度仰卧位，头部前屈，偏瘫侧肩部以枕垫起，喂食者位于患者健侧。此时食物不易从口中漏出，利于食物向舌根运送，可减少逆流和误咽的危险。 吞咽障碍的治疗—摄食直接训练◆进食时的最佳体位 能下床者: 一般的进食坐姿,取坐直头稍前屈位，身体亦可倾向健侧30°，此时使舌骨肌的张力增高,喉上抬,食物容易进入食道。如果头部能转向瘫痪侧80°，此时健侧咽部扩大，便于食物进入，以防止误咽。  吞咽障碍的治疗—方法 感官刺激 声门上吞咽 用力 吞咽法 门德尔森手法 口部运动 体操 口、颜面功能训练 吞咽障碍的治疗—口、颜面功能训练 ◆感官刺激 热刺激：增加中枢神经系统对吞咽功能的敏感性 冷刺激：使肌张力降低，促进感觉 摩擦感：使肌张力正常化 振动感：增加本体感觉输入，使张力正常 拍感、扫感：增加口部意识，刺激低张肌肉 压感：把食物送入口中时，增加汤匙下压舌部的力量，促进本体感觉 吞咽障碍的治疗—口、颜面功能训练 ◆口部运动体操 内容 口唇及面颊运动 牙、颞颌关节运动 舌头运动 疗程 最少两星期疗程 每日4～5次，每次5～10分钟  口面部：唇、舌 闭唇运动：张开口，将棉棒放在双唇之中，紧闭双唇，抵抗棉球棒抽出 圆唇运动:吹口哨运动 唇音练习：宝贝、版本、冰雹；发奋、方法、反复 吞咽障碍的治疗—口、颜面功能训练 ◆口部运动体操 舌运动 侧伸、上抬、前后、牵拉（纱布）、抵抗、舌运动器 吞咽障碍的治疗—口、颜面功能训练 ◆口部运动体操 下颌 张口：让病人尽量张口，将2、3个压舌板放入上下齿之间 逐步增加压舌板以加大开口度,将手心放在下颌上， 手往上推，抵抗下颌往下 咬合：咬住压舌板、牙胶，抵抗拉出 吞咽障碍的治疗—口、颜面功能训练 ◆口部运动体操 软腭 冰刺激腭弓：压舌板压住舌头，暴露会厌，嘱患者发“ 啊”并观察运动情况，冰棒快速自内向外、自下而上地划过软腭 发音对比：分辨鼻音与非鼻音，让患者发“na(-)，ba(-)”、“爸、妈”、 “bo、mo”、“被、妹” 吞咽障碍的治疗—口、颜面功能训练 ◆口部运动体操 舌骨 发假声：用力发“k、g”音，感觉舌根接触到上颚 干吞咽：如果吞咽时感觉颈部（喉结）有东西上提及下降， 不要让它掉下来，利用你的肌肉将它保持在上方数秒 手指抵下颌：吞咽时，用拇指顶住下颌，拇指用力向上，抵 住舌根 吞咽障碍的治疗—口、颜面功能训练 ◆口部运动体操 吞咽障碍的治疗—口、颜面功能训练 ◆门德尔森手法 (MendelsohnManeuver) 目的：可帮助提升咽喉以助吞咽功能 步骤：