课件：球囊导管预扩张与后扩张.ppt

OTW球囊导管的操作 使用OTW球囊时，导丝的前端要预成形，然后回撤导丝使其前端在球囊导管内。充分打开Y连接器的止血阀，球囊导管的前端通过Y连接器插入指引导管中。当推送杆的标记到达Y连接器时，透视确定球囊的位置。关闭Y连接器的止血阀后，操作导丝使其留置在病变的远端。再次松开止血阀，右手固定导丝，左手推送导管，使球囊到达狭窄部位。如果使用单轨球囊，先松开Y连接器的止血阀，置入导丝导入器，通过该装置将已塑形的导丝前端置入指引导管中，送到病变远端。推出导入器后将球囊导管从导丝尾端穿入，球囊到达Y连接器后，将止血阀放松，插入球囊导管。左手固定导丝，右手将球囊导管送入指引导管，用附带的夹子将球囊导管和导丝固定，便于操作 * 球囊导管的扩张 球囊加压方式：球囊的加压减压需在监视压力显示器下进行。用压力泵将1:1稀释的造影剂注入球囊，压力逐渐上升，先用低压观察球囊的充盈情况，并判定球囊是否在病变部位。如果狭窄造成的“腰”现象正好出现在球囊正中间，则可继续升压直到“腰”消失和球囊完全打开。这种逐渐升高压力的充盈方式可以减少血管壁的撕裂和斑块的脱落，并可以了解病变的软硬程度 * 球囊导管的扩张 球囊充盈压力大小：一般以“腰”的现象消失的压力即可。若扩张效果不满意，第二次可以升高1-2atm。对于一般病变，4-6atm即可到达满意的扩张效果。而较硬的病变或钙化病变则需用高压(10atm) 。此时需注意球囊的命名压、爆破压 球囊充盈时间：持续时间因机械阻塞血流导致缺血症状出现而受限。第一次充盈时间以30-60s为宜，若ST段轻度升高，心绞痛症状为患者能耐受，则持续时间可适当延长。可反复加压多次，持续时间可长达2-3min，直至扩张结果满意为止 * 谢 谢！ * THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 球囊导管预扩张与后扩张 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 球囊导管预扩张与后扩张 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 球囊导管预扩张与后扩张 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 球囊导管预扩张与后扩张 可编辑 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 球囊导管预扩张与后扩张 可编辑 球囊导管预扩张与后扩张 * 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 冠心病分册编写人员名单 主　　编　霍　勇　方唯一 编　　者　(按姓氏笔画排序) 于　波　于世勇　马长生　马依彤　王乐丰　王伟民 毛　懿　方唯一　石蕴琦　曲新凯　吕树铮　乔树宾 刘　健　杜志民　李　浪　李为民　李占全　李建平 李俭强　杨峻青　杨跃进　沈卫峰　张　钲　张大鹏 陈　明　陈纪言　陈韵岱　周玉杰　郑 杨 洪　涛 钱菊英 高　炜　郭丽君　黄　岚　葛　雷　葛均波　 韩雅玲 窦克非　颜红兵　霍　勇 学术秘书　曲新凯 * PTCA球囊扩张导管的分类 固定导丝(fixed wire ) 球囊 单轨（monorail）球囊或快速交换（rapid exchange）球囊 经导丝（over-the-wire，或OTW）球囊 灌注(Perfusion)球囊 * OTW球囊示意图 * 单轨/快速交换球囊结构示意图 * 预扩张球囊导管的性能评价指标 球囊导管的尖端外廓(Lesion Entry Profile )和整体外径(Mid Profile )小, 能够容易 顺利到达和通过目标病变 可控性好, 能够有效的精确扩张和测量病变 (长度和直径) 重裹良好, 对于较长的病变一次扩张长度不够时, 可重复扩张而外经恢复良好 有良好的耐穿刺能力 * 球囊导管的顺应性 球囊顺应性是指随着充盈压的增加，球囊直径增加或拉长的能力。 顺应性球囊 半顺应性球囊 非顺应性球囊 * 顺应性球囊 顺应性球囊具有更大的延展性，随着充盈压力（inflation force）的增加，直径增加的倾向最大，目前该种球囊导管比较少见。 半顺应性球囊直径增加趋势减少，多用于单纯球囊扩张（POBA）和病变预处理，可以进入病变为支架植入做病变预处理工作，同时，还可以辅助测量病变的长度、直径和病变形态。 * 顺应性球囊所致“狗骨头”现象 * 顺应性球囊的优点 柔软, 可以将球囊导管外径做得很小 球囊囊体重裹很好 穿过病变的能力强 跟踪性很好 * 顺应性球囊的缺点 耐高压的能力弱，有狗骨头（dog-boning）现象 抗穿刺的能力弱 精确扩张的能力弱 爆破压比较低 * 非顺应性球囊 非顺应性球囊导管随着充盈压力增加而直径增加的倾向最小，