课件：急诊病人的预检分诊与技巧上课.ppt

预检具体病例 1、心律失常：男，45岁，内-心内 2、心梗：女，65岁，内-心内 3、低血糖昏迷：女，60岁，神内-内 4、心跳、呼吸骤停：女，30岁，脑外 5、主动脉夹层：男，68岁，内-胸外 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 B 呼吸：通气和供氧 评估判断呼吸频率和深度 检查局部，有无创伤 处理 吸入高浓度氧气 或面罩通气 缓解张力性气胸 封闭开放性气胸 SpO2监护 C 控制出血，建立循环 评估 1.颈A搏动 2.脉博、血压 3.皮肤色泽 4.明显出血来源 处理 1.直接压迫止血 2.静脉通道，快速补液 3.测血压，配血 4.Bp监测，心电监护 D 中枢神经系统：意识水平 简单NS检查 意识水平 瞳孔 E 暴露/环境 防低温（保暖） Ⅳ.进一步评估和处理 病史和损伤机制 头面部 颈部 胸部 腹部 骨盆 四肢 脊椎 A．病史和损制 了解损伤过程的病史，明确损伤机制 B．头面部评估 1. 头面有否撕裂、挫伤、面色 2. 瞳孔 3. 意识水平 4. 检查耳、口腔（出血、脑脊液） C．颈部评估 1. 检查颈椎有无压痛，畸形、肿胀 2.?气管移位 3.?颈静脉怒张 4 .皮下气肿 D．胸部评估 1.胸部是否挫伤 2.胸廓呼吸运动是否对称 3. 反常呼吸（链枷胸） 外固定：加压包扎固定 内固定：气道内：PEEP 4. 检查有无压痛、骨擦音、皮下气肿 5. 听诊 两肺呼吸音：是否对称、有无湿罗音 心音：遥远 6. 叩诊 高清音——气胸 浊 音——血胸 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 △张力性气胸 特征： ①呼吸困难 ②气管偏向健侧 ③听诊：呼吸音（同侧）↓ ④叩诊：过清音（同侧） ⑤颈V怒张 处理：立即减压 ①??用16G-18G（套管针）从锁骨中线第二肋间肋上缘进针 ②?指套 △大量血胸:(＞1500ml) 特征： ①??? 先有低血容量性休克 ②??? 继而出现呼吸困难 ③??? 颈V塌陷 ④??? 听诊：呼吸音（同侧）↓ ⑤ 叩诊：实音或浊音（同侧） 处理： ①扩容 注意：根据休克程度调整速度 ②胸腔闭锁引流 注意：出血量 Δ心包填塞 特征： ①低BP，脉压小，奇脉：吸气时桡A搏动消失 ②心音低而遥远 ③颈V怒张 处理： ①心包穿刺 ②心包减压术 △开放性气胸 特性： 伤口有气泡逸出 处理： 创口上置一无菌纱布，用胶布贴住三边，可使气体逸出 E．腹部评估 1. 腹部有否挫伤 2.? 膨隆、压痛、反跳痛、肌紧张 3.? 听诊：肠鸣音 4.??叩诊：移动性浊音 F．骨盆评估 1.? 压痛 2.??不稳定 骨盆骨折——单处骨折至少失血500ml，而通常为多处骨盆骨折 G．四肢评估 1.? 畸形、肿胀——夹板固定 2.?? 骨擦音 3.??活动情况，感觉 注意：闭合性股骨骨折失血量可达1000ml H．脊椎评估 有无肿胀、压痛、畸形、瘫痪 Δ脊髓休克 定义 脊柱损伤的并发症，这是因为脊髓交感神经系统受损不能释放儿茶酚胺来控制心率和血压，而致血管扩张和血液潴留在血管内，产生相对性低血容量性休克，无失血，但病人却表现为失血征象，需以静脉补液治疗 Δ脊髓休克 体征： ①?? ?低血压 ②??? 皮肤颜色正常 ③ 体温正常或稍温（不定） ④ 皮肤干燥（不湿） ⑤ 心率正常或缓慢 ⑥ 可能有神志改变 处理：纳络酮、多巴胺、阿拉明、补液 分 诊 分诊时可根据病情轻、重、缓、急决定就诊顺序，对不同分类用不同颜色做标记以作区分 病情分类（分级） Ⅰ级（一类）：急危症 Ⅱ级（二类）：急重症 Ⅲ级（三类）：紧急 Ⅳ级（四类）：亚紧急 Ⅴ级（五类）：非急诊 病情分类（分级） Ⅰ级（一类）：急危症 病人有生命危险，生命体征不稳定需立即急救者。如心跳呼吸骤停、剧烈胸痛、持续严重的心律失常、严重呼吸困难、重度创伤大出血等 病情分类（分级） Ⅱ级（二类）：急重症 病人有潜在生命危险，有可能病情急剧变化，需要紧急处理及紧密观察。如心、脑血管意外，严重骨折，腹痛持续36小时以上，突发而剧烈的头痛，开放性创伤，儿童高热等 病情分类（分级） Ⅲ级（三类）：紧急 病人