课件：镇静镇痛药物分类及作用机理.ppt

镇静药物的选择 ●右美托咪定优点 呼吸抑制轻微 减少麻醉药和镇痛药物的需要量 同时具有镇静、抗焦虑和镇痛作用 减少氧消耗和氧需求 减少寒战 病人更加合作 镇静药物的选择 ●右美托咪定用法和用量 持续静脉给药，使用时需要个体化用药，逐步滴定以达到临床的要求 负荷剂量：0.5 ~ 1.0 ?g/kg，10 min 输注完成 维持剂量：0.2 ~ 0.7 ?g/kg/hr 起效时间：5 ~ 10 min 镇静药物的选择 ●右美托咪定慎用于 老年病人主要在肾脏排泄，肾功能降低，＞65岁使用时易出现低血压和心动过缓，降低剂量 低血容量 传导障碍 肝肾功能减退 糖尿病和慢性高血压使用血管扩张药物或抑制心肌收缩力药物 怀孕及哺乳期妇女 18岁以下的青少年安全性未经证实 镇静药物的选择 ●右美托咪定 副作用 低血压和心动过缓 给予负荷剂量时引起短暂高血压 体位性低血压 窦缓/停搏 口干 镇痛药物的选择 ICU常用的镇痛剂 ICU镇痛主要应用阿片类药物，如吗 啡、芬太尼、哌替啶、强痛定等，通过作用于中枢神经的阿片受体而发挥作用。此类药物具有起效迅速、效果好、短期使用不会产生药物依赖等优点。 镇痛药物的选择 ●盐酸吗啡：阿片受体激动剂 ●连续使用3～5日即产生耐受性，1周以上可致依赖性。 ●过量可致急性中毒，成人中毒量为60mg，致死量为250 mg，吗啡长期用药可导致耐受。 药理作用 镇痛作用 镇静作用 抑制呼吸中枢导致呼吸衰竭而死亡 镇咳作用 镇吐、缩瞳等作用 镇痛药物的选择 ●芬太尼：阿片受体激动剂 属强效麻醉性镇痛药，镇痛作用产生快，但持续时间较短，用于麻醉前、中、后的镇静与镇痛，也用于各种原因引起的疼痛 镇痛药物的选择 ●常用镇痛药比较 吗啡与芬太尼副作用的比较 ?吗啡的副作用 --抑制咳嗽反射、呼吸中枢； --HR、BP↓，颅内血管扩张→颅内压↑； --扩约肌收缩，而促蠕动的平滑肌抑制→便秘 芬太尼的副作用 --基本同吗啡，但低血压反应较弱。 --特殊点：肌肉僵硬，尤以胸部为显著。 （2%的发生率） 镇痛药物的选择 ●常用镇痛药比较 吗啡 芬太尼 哌替啶 负荷量 5～15mg 50～150?g 25～100mg 维持量 1～6mg/h 30～100?g/h 15～25mg/h 起效时间 10～20min 1～2min 10min 维持时间 4h 1h 2～4h 镇痛作用 1 75～80 0.8 副作用 ++ + +++ 等效剂量 镇痛 镇静 副作用 吗啡 10mg 弱 中 组织胺释放血管扩张 哌替啶100mg 中 弱 组织胺释放血管扩张 芬太尼 0.1mg 强 弱 肌僵 镇痛药物的选择 应用阿片类药物注意事项 容量问题 肝肾功能 成瘾 过量, 给予纳洛酮对抗 镇静镇痛药物的合用 ●镇痛药：先给镇痛药，首剂静注，持续静滴。 ●镇静药：观察镇静效果，然后酌情给予镇静药，一般应小于常规用量。 ●选择镇静药物，咪达唑仑仍然是首选 ●咪达唑仑是一种效价比理想、临床应用最为广泛的镇静剂。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 ICU镇静镇痛药物分类及作用机理 滨州医学院附属医院 ICU 李娜 镇静镇痛药物的选择 ●理想的镇静药物的特性 镇静作用强 对呼吸、循环影响小 一定的镇痛作用 作用时间短 无药物蓄积作用 镇静镇痛药物的选择 ●镇痛药物（阿片类药物及其人工合成品） 主要作用于中枢神经系统、选择性的抑制痛觉的药物 通过与不同脑区的阿片受体结合，模拟脑啡肽而发挥作用 ●镇静药物（巴比妥类药、苯二氮卓类以及其它镇静催眠药等） 指对中枢神经系统广泛抑制的药物。 作用机理：选择性阻断脑干网状上行激活系统，拟似或促进γ-氨基丁酸（GABA）作用，加强大脑皮质的抑制过程。 小剂量：镇静作用，用于治疗焦虑、紧张 中等剂量：催眠作用，用于催眠