胸腔穿刺术评分标准.doc

胸腔穿刺术评分标准 项目 操作要求 分值 扣分标准 得分 目的 诊断和治疗胸腔内疾病 1分 遗漏1条扣1分 适应症 1 抽液协助诊断：了解胸水性质，进行常规、生化、细菌及病理学检查。2 缓解胸水引起的压迫症状。3 胸腔内注射药物 2 遗漏1条扣1分 禁忌症 1.严重心肺功能不全 2.有严重出血倾向3.穿刺部位肺大泡 4.单侧全肺切除而对侧胸腔积液 5.严重肺结核及大咯血 3分 遗漏1条扣1分 操作 前准 备 仪表端庄，着装整洁，戴帽子，口罩 1分 衣帽口罩鞋不整洁扣1分 准备用物：消毒棉签、注射器、利多卡因、胸穿包、胶布、送检胸腔积液容器 举手示意开始 3分 未检查扣3分，少1件扣0.5分 操 作 流 程 七步法洗手，医患沟通，告知穿刺必要性与可行性及大致过程，缓解压力，以消除其顾虑取得配合。告知患者注意事项，穿刺过程勿咳嗽、移动身体。必要时可事先给予地西泮（安定）10mg或可待因0.03g镇静止咳。 10分 不洗手扣5分，洗手不正确每步扣0.5分，未沟通扣5分，沟通使用过多专业术语或不全面扣2分 操作前评估：评估患者是否存在胸腔积液，叩诊呈浊音验证影像结果 5 不扣诊扣5分，方法、手法错误各扣3分 体位：1.坐位：患者反向坐于靠背椅上，双手臂平置于椅背上缘，头伏于前臂。2.半卧位：患侧手上举，枕于头下，或伸过头顶，以张大肋间。 4分 少或错一条扣2分 定位：抽液穿刺部位包括1.肩胛下线第7～8肋间；2.腋中线第6～7肋间穿刺；3.腋前线第5肋间；4.包裹性积液须B超定位。 常选择肩胛下线第7～8肋间。注：首先清楚患侧。 8分 缺或错一项扣1分，定位错误扣8分 常规消毒：消毒皮肤2-3遍，以穿刺点为中心由内向外逐层消毒，直径大于15cm，第2遍消毒范围小于第1遍。洗手，打开胸穿包外层，戴无菌手套后，打开胸穿包内层，铺无菌洞巾，助手打开注射器放入胸穿包，术者检查胸穿针是否通畅、漏气、脱落。 10分 消毒方式、范围错误各扣2分，手套、铺巾不正确终止考试，若手套污染后更换手套扣5分。 局部麻醉：核实麻醉药无误，助手打开，术者自皮肤至胸膜壁层 局部浸润麻醉，先打皮丘后垂直进针，边进针边回抽边注射。 10分 不做皮丘、不查对麻药，进针位置、角度不正确、注药前不回抽各扣10分 检查并夹闭引流管 5分 遗漏者扣3分 穿刺：将穿刺针尾乳胶管用止血钳夹紧。左手示指与中指固定穿刺处皮肤，右手将穿刺针沿下位肋骨之上缘垂直缓慢刺入，当穿过壁层胸膜时，针尖抵抗感突然消失，然后接注射器，放开钳子即可抽液。助手用止血钳协助固定穿刺针，并随时夹闭乳胶管，以防空气进入胸腔。 20分 每处不合格者扣4分，穿刺位置错误者终止考试 抽液完毕，干棉球按压穿刺点，拔出穿刺针，助手协助消毒，盖以无菌纱布，胶布固定，嘱卧床休息,常规测血压，观察气胸、出血、感染等并发症。 8 少1项扣1分 观察 及注 意事 项 1、穿刺针应沿肋骨上缘垂直进针，不可斜向上方，以免损伤肋骨下缘处的神经和血管。2、一次抽液不可过多过快，诊断性抽液50～100ml，减压抽液首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml，严防负压性肺水肿发生。3、术中如发生连续咳嗽或出现头晕、胸闷、面色苍白、出汗，甚至昏厥等胸膜反应，应即停止抽液，拔出穿刺针，让患者平卧，必要时皮下注射1:1000肾上腺素0.3～0.5ml。4、避免在第九肋间下穿刺，以免穿透膈肌损伤腹腔脏器。5、严重肺气肿、肺大泡者，或病变邻近心脏、大血管者以及胸腔积液量甚少者，胸腔穿刺宜慎重。 10分 遗漏1项扣2分 1项内容回答不全或错误扣2分 终末标准 穿刺中，职业素养差的扣5分，无职业素养的扣10分；无菌观念差者、人为造成气胸者、时间超过8分钟，未见胸水抽出者，即扣除60分（包含在满分100分内） 60分 常犯错误： 1.病人体位错误：肩胛下角线上穿刺，应选取坐位，其余均应选择半卧位。 2.放液量错误：首次抽液不超过600ml，以后每次不超过1000ml，诊断性胸穿 50~100ml。 注意事项： 1.胸腔穿刺术后的注意事项：胸腔穿刺术后再次测量血压，严密观察有无并发症， 如气胸、出血、继发感染，有发生气胸或晕厥等症状时应立即诊治。 2.胸腔穿刺时，进针从下一肋的上缘进入：肋骨下缘有神经、血管（肋间动脉从上一肋骨的下缘走行），肋骨上缘进针科避免损失神经、血管。 腹腔穿刺术 项目 操作要求 分值 扣分标准 得分 目的 诊断和治疗腹腔内疾病 1分 遗漏1条扣1.5分 适 应症 1了解腹水性质，进行常规、生化、细菌及病理学检查。2缓解腹水引起的压迫症状。3腹腔内注射药物 3分 遗漏1条扣1分 禁忌症 肝性脑病先兆，包虫病，巨大卵巢囊肿，腹腔广泛粘连，