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XX医师助理考试心得 　　贫血概述：　　一、分类：　　1.根据红细胞形态特点分类：　　大细胞性贫血：巨幼贫、溶贫。　　正常细胞性贫血：再障、溶贫、急性失血性。　　小细胞低色素性贫血：　　2.根据贫血的病因和发病机制分类：　　红细胞生成减少：缺乏造血原料、骨髓疾病。　　红细胞破坏过多：内在缺陷、外在因素。　　失血性贫血　　一、临床表现：　　1.一般表现：疲乏、困倦、软弱无力。　　2.心血管系统表现：活动后心悸气短、心率过快、心搏有力、脉压增加。　　3.中枢神经系统表现：头痛、头晕、目眩、注意力不集中、嗜睡。　　4.消化系统：食欲减退、腹胀、恶心。　　5.泌尿生殖系统：轻度蛋白尿、尿浓缩功能减退。　　6.其它：皮肤干燥、毛发枯干。　　缺铁性贫血　　一、铁的代谢：　　1.铁的分布：功能状态铁、贮存铁。　　2.铁的来源和吸收：需要20～25mg/d，大部分来自衰老的红细胞破坏，食物中摄取1~/d可维持铁的平衡。　　3.铁的运输：高铁与转铁蛋白结合，运到各组织，通过胞饮进入细胞，在胞内再次还原为亚铁　　4.再利用和排泄：RBC正常寿命为120天。　　5.铁的储存：铁蛋白、含铁血黄素。　　二、病因：　　铁摄入不足　　慢性失血　　三、临床表现：　　1.贫血表现　　2.组织缺铁表现：发育迟缓、体力下降、智商低、易兴奋、注意力不集中、烦躁易怒、异食癖，吞咽困难。　　3.体征：皮肤粘膜苍白、毛发干燥、指甲扁平、失光泽、易碎裂。　　四、实验室检查：　　1.血象：小细胞低色素性贫血；红细胞染色浅淡，中心淡染区扩大、网织红多正常或轻度增多。　　2.骨髓相：增生活跃，幼红细胞增多。　　铁染色：铁粒幼细胞极少或消失，胞外铁亦缺少。　　3.生化：血清铁降低，总铁结合力增高。　　血清铁蛋白降低　　FEP增高　　五、诊断：　　六、治疗：　　1.病因治疗：　　2.补充铁剂：网织红于7天左右达高峰　　血红蛋白于2周后应上升，1～2周后正常。　　血红蛋白完全正常后仍需补充铁剂3～6个月，或待血清铁蛋白50ug/L后停药。　　巨幼细胞贫血：　　一、临床表现：　　1.贫血表现：部分患者可出现轻度黄疸。　　2.胃肠道症状：食欲不振、腹胀、便秘、腹泻，牛肉舌。　　3.神经症状：对称性麻木，深感觉障碍，共济失调。　　二、实验室检查：　　1.血象：全血细胞减少；红细胞大小不等；中性粒分页过多。　　2.骨髓相：增生活跃，以红系最为显著，各系均巨幼变，骨髓铁染色增多。　　三、治疗：　　1.去除病因　　2.补充叶酸和vitb12　　再生障碍性贫血　　一、临床表现：　　1.重型：　　起病急，进展迅速，贫血进行性加重，出血部位广泛，皮肤感染、肺部感染多见，严重发生败血症。　　2.慢性：　　贫血为首发和主要表现：出血较轻感染以呼吸道多见。　　二实验室：　　1.血象：全血细胞减少，网织红明显降低。　　2.骨髓相：骨髓颗粒很少，脂肪滴增多。　　三诊断和鉴别诊断：　　1.诊断：　　严重贫血、伴有出血、感染和发热，脾不大，血象为全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少，骨髓增生低下，骨髓小粒非造血细胞增多，能除外其它全血细胞减少的疾病。　　重型再障的血象诊断标准：　　网织红短期大量溶血：严重的腰背及四肢酸痛，伴头痛、呕吐、寒战、高热、面色苍白、血红蛋白尿、黄疸，周围循环衰竭，急性肾衰，慢性溶血：贫血、黄疸、肝脾大。　　三、实验室：　　1.提示红细胞破坏：　　血管外溶血：　　a.高胆红素血症　　b.粪胆原排出增多　　c.尿胆原排出增多　　血管内溶血：　　a.血红蛋白血症　　b.血清结合珠蛋白降低　　c.血红蛋白尿　　d.含铁血红素尿　　2.提示骨髓幼红细胞代偿性增生的实验室检查：　　a.网织红细胞增多　　b.周围血中出现幼红细胞　　3.提示红细胞寿命缩短的实验室检查：　　a.红细胞形态改变　　b吞噬红细胞现象及自身凝集反应　　c.Heinz小体　　d.红细胞渗透脆性增加　　自身免疫性溶贫　　执业助理医师资格考试试题及答案解析(一)　　一、A1型题　　第1题　　恩格尔于1977年提出的现代医学模式是　　A生物医学模式　　B生物--社会医学模式　　C生物--心理医学模式　　D生物--心理--社会医学模式　　E心理--社会医学模式　　【正确答案】：D　　【本题分数】：分　　第2题　　轻度高血压患者伴有水肿应选用　　A卡托普利　　B可乐定　　C硝苯地平　　D哌唑嗪　　E氢氯噻嗪　　【正确答案】：E【本题分数】：分　　【答案解析】　　噻嗪类利尿药是治疗高血压的常用药，可单用治疗高血压，也可与其他降