踝关节骨折 课件.ppt

右三踝骨折Lange～Hansen分型为旋后外旋型Ⅳ度损伤 44c2.3 旋前外旋型四期 外翻外旋 * 踝关节间隙 在一项生物力学研究中，Peter等发现用2枚1.5mm的克氏针斜形横穿下胫腓关节所达到的稳定性，与用1枚3.5mm平衡螺丝钉通过三面皮质骨固定者相同。若选择螺丝钉固定，可选用1～2枚3.5mm或4.5mm的皮质骨螺丝钉。Xenos等发现用2枚螺纹钉比用1枚固定更稳妥，而缝合修复的机械强度最小。对高大的或不配合的病人，Vander和Griend；Michelson和Bone建议用2枚韧带联合螺丝钉，并且螺丝钉应通过腓骨两侧及胫骨一侧或两侧的骨皮质。生物可吸收螺丝钉也已被用于韧带联合的固定 在螺丝钉固定之前，韧带联合必须解剖复位，并暂时用克氏针或持骨钳固定。 螺丝钉的拧入位置应在胫骨踝关节面以上2～3cm，与关节面平行，并应向前呈30°角以使其与下胫腓关节垂直。 若螺丝钉的位置太靠上，可能使腓骨畸形并致踝穴增宽；假如螺丝钉不与踝关节面平行，腓骨可能向近端移位； 如果螺丝钉没有与下胫腓关节垂直，腓骨可能依然向外侧移位；此外，韧带联合螺丝钉必须在踝关节最大程度背屈时拧紧，因为距骨前宽后窄，若以较窄的距骨后部确定踝穴宽度，将造成踝关节背屈功能受限。 手术中注意 距骨滑车面的前部分比后部分宽。胫骨远端关节面也是前宽后窄，允许踝关节背屈时，较宽的距骨进入踝穴。如果在治疗踝关节骨折时手术时先将踝关节置于90度，此时，较宽的距骨前部分已在踝穴内，然后，再固定骨折的内外踝，这样就不会造成踝穴缩小。距骨体前宽后窄，其横径之差为0一6毫米，平均为2．4毫米. 后踝骨折块超过25%必须复位固定，通过延长踝关节内侧或外侧切口暴露，将后踝骨折块复位，并用1~2枚螺钉自后向前固定如果骨折线足够倾斜，骨质好，且两骨折端完整无碎骨片，可用2枚拉力螺丝钉由前向后拧入，以使骨折块间产生加压作用。 如果下胫腓前联合有分离，在内外踝固定后，自踝关节上方2~3cm处用1~2枚长螺钉平行胫距关节面并向前倾斜25°~30°，贯穿两层腓骨入一层胫骨皮质，在踝关节轻微背伸位固定，恢复踝穴原有的宽度。 并于10周后取出固定物。 在术中判断韧带联合的完整性，可用骨钩或骨钳抓住固定的腓骨并向外牵拉。如果向外侧移位超过3～4mm，韧带联合处则需固定 对于三踝骨折固定，首先将踝关节脱位整复，优先固定后踝，因为后踝骨折在内外踝固定之前暴露比较清晰，直视下解剖复位容易，后踝唇样隆起可阻止距骨后脱位利于内外踝复位固定 双踝骨折，先固定外踝，再固定内踝 三踝骨折先固定后踝，最后固定内踝 若踝韧带损伤，则一期手术修补 术后給予石膏外固定，四周去除石膏，不负重活动踝关节，6周后拄拐离床活动。 Phillips、Olerud、Mast、Jeipner以及AOFAS踝——后足评分系统（美国足外科协会评分系统） 踝关节功能恢复主观评分表 项 目??标 准??得分 疼 痛??无??40??轻度，偶见??20??中度，常见，与天气有关??10??重度，持续??0 自主活动、支撑情况??不受限，不需支撑??12??日常活动不限，娱乐活动（如跳舞活动、运动）受限??8??日常活动和娱乐活动皆受限，需扶手杖??4??日常活动和娱乐活动严重受限，需扶拐、支架等??0 地面步行距离??任何地面无困难??8??走不平地面、楼梯、斜坡时有困难??4??走不平地面、楼梯、斜坡时很困难，需帮助??0 合 计????60分 客观检查评分表项 目??标 准??得分反常步态??无、轻微??10??明显??5??显著??0 关节活动屈曲+伸展（前后活动）??正常或轻度受限（≥30°）??8??中度受限（15°-29°）??4??重度受限（＜15°）??0后足活动(内翻+外翻) (与健侧对比)??正常或轻度受限（＞75%-100%正常）??8??中度受限（25%-75%正常）??4??重度受限（＜25%正常）??0 压痛??无??4??轻度压痛??2??明显压痛??0 X线片解剖测量(测量方法参考Calderon法)踝之外侧间隙踝之内侧间隙??????≤3mm??2??＞3mm??0??≤3mm??2??＞3mm??0 移 位内踝外踝胫腓联合????? ?-??2 ??+??0 ??-??2? ?+??0 ??≤5mm??2? ?＞5mm??0 合 计????40分满分为100分的综合评分系统，85分以上为优，75～85分为良，60～75分为一般，60分以下为差 患者，女，57岁，踩空致右踝部肿痛，活动不利３小时入院 Lauge-Hansen分类 旋后内收型（SA） ⒈腓骨在踝关节平面以下横