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XX年助理医师考试心得 　　内分泌代谢系统　　Graves病　　一临床表现：　　甲状腺激素分泌过多征候群：　　1.高代谢症候群：　　疲乏无力、怕热多汗、皮肤温暖潮湿、体重锐减和低热　　糖耐量减低　　胆固醇降低　　负氮平衡　　2.精神神经：手、舌震颤，腱反射亢进　　3.心血管：　　S1亢进，I～II收缩期杂音　　房性期前收缩　　心脏增大　　收缩压上升，舒张压下降　　4.消化：食欲亢进，多食消瘦　　5.肌肉骨骼：　　甲亢性肌病、肌无力肌萎缩　　周期性瘫痪　　增生性骨膜下骨炎　　6.生殖系统：月经减少或闭经，阳痿　　7.内分泌：皮质醇早期升高后下降　　8.造血：淋巴细胞绝对值和百分数增多，WBC总数偏低，血容量增大　　甲状腺肿：　　眼征：　　a前突　　b瞬目减少　　c上睑挛缩　　d上睑不随眼球下落　　e上视前额皮肤不皱起　　f看近物辐辏不良　　特殊临床表现：　　1.甲状腺危象：　　诱因：a应激状态b严重躯体疾病c口服过量THd严重精神创伤　　e手术中过度挤压　　原有症状加重　　高热　　心率快　　体重锐减、烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻　　终止虚脱、休克、嗜睡、谵妄　　WBC总数及中性粒升高　　FT3FT4TT3TT4升高，TSH显著降低　　2.甲亢性心脏病：　　心脏增大、严重心律失常、心力衰竭　　3.淡漠型甲亢：　　神志淡漠、乏力、嗜睡、反应迟钝、明显消瘦　　4.T3型甲亢、T4型甲亢　　5.亚临床型甲亢：　　T3、T4正常，TSH降低　　6.妊娠期甲亢：　　妊娠合并甲亢：体重不随妊娠相应增加，四肢近端肌肉消瘦，休息时心率100次/分应疑及甲亢HCG相关性甲亢：　　7.胫前粘液性水肿：　　8.甲功正常的Graves眼病　　9.甲亢性周期性瘫痪　　二实验室检查：　　1.血清甲状腺激素测定：　　FT4敏感性和特异性较高　　TT4：TBG受妊娠、雌激素、病肝影响而升高，受雄激素、低蛋白血症、泼尼松影响而下降　　TT3：甲亢初期与复发早期上升很快　　RT3：　　2.TRH兴奋试验：　　静注TRH后TSH无升高则支持甲亢　　3.甲状腺摄I率：　　增高且高峰前移　　4.T3抑制试验：　　鉴别甲状腺肿伴摄I增高由甲亢或单纯性甲状腺肿所致　　三治疗：　　一般治疗：　　甲亢的治疗：　　1.抗甲状腺药物：　　适应证：a病情轻、甲状腺呈轻至中度肿大者　　b20岁以下，或孕妇、年老体弱或合并严重心肝肾疾病　　c术前准备　　d次全切后复发而不宜用I治疗者　　e放射性I治疗前后的辅助治疗　　副作用：粒细胞减少、药疹　　复方碘溶液：　　B受体阻滞剂　　2.放射性I治疗　　适应证：a中度甲亢、25岁以上　　b对抗甲状腺药过敏或长期治疗无效或复发　　c合并心肝肾疾病不宜手术，或术后复发、或不愿手术　　d某些高功能结节者　　e非自身免疫性家族性毒性甲状腺肿　　禁忌症：a妊娠、pu‘lu期　　b25岁以下　　c严重心肝肾功能衰竭或活动性肺结核　　dWBC3×109/l或中性粒×109/l　　e重症浸润性突眼　　f甲亢危象　　g甲状腺不能摄碘　　3.手术：　　适应证：a中重度甲亢，长期服药无效，停药后复发或不愿长期服药者　　b甲状腺巨大，有压迫症状者　　c胸骨后甲状腺肿　　d结节性甲状腺肿　　禁忌症：a较重或发展较快的浸润性突眼　　b合并较重心肝肾疾病　　c妊娠早期及晚期　　d轻症可用药物治疗　　4.甲亢危象：　　a抑制TH合成：PTU　　b抑制TH释放：复方碘　　c抑制T4转换为T3、抑制T3与受体结合：　　PTU、碘剂、b受体阻滞剂、糖皮质激素抑制转换　　D降低血TH浓度　　E支持治疗　　F对症治疗：　　库欣综合征　　一病因：　　1.依赖ACTH：cushing病、异位ACTH综合征　　2.不依赖ACTH：肾上腺皮质腺瘤、肾上腺皮质癌、不依赖ACTH的双侧性肾上腺小结结性增生、不依赖ACTH的双侧性肾上腺大节节性增生　　中医执业助理医师考试试题及答案解析(一)　　一、单选题　　第1题　　国务院或者省级药品监督管理部门可以采取停止生产、销售、使用的紧急控制措施的情形是　　A已确认发生严重不良反应的药品　　B有证据证明可能危害人体健康的药品　　C质量不合格出厂的药品　　D经营条件不符合GSP的药品经营单位　　E抽验不符合规定标准的药品　　【正确答案】：A【本题分数】：分　　【答案解析】　　药品不良反应报告和监测管理办法第二章第六条规定“对已确认发生严重不良反应的药品，国家食品药品监督管理局可以采取紧急控