课件：儿科补液实用算法与技巧PPT课件.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 可编辑 可编辑 儿科 黄庆 儿科补液常用算法与技巧 儿科补液 应用：围手术期禁食、胰腺炎等消化系统病变需要禁食，阑尾炎术后、肠切除术后需要禁食、各种原因导致进食不足（肠套叠、肠梗阻、急性胃肠炎） 临沂市妇女儿童医院 徐磊 酸碱失衡分析基础 酸碱失衡分析基础 水 蛋白质——氨基酸、白蛋白 脂肪——脂肪乳 碳水化合物——葡萄糖 维生素——脂溶性、水溶性 电解质——Na、cl、K 营养基质 补液总量=长期医嘱+临时医嘱 酸碱失衡分析基础 酸碱失衡分析基础 长期医嘱：抗生素、西咪替丁、甲硝唑等 临时医嘱： Nacl Kcl 葡萄糖 氨基酸 维生素 脂肪乳 白蛋白 关于补液量 计算新生儿所需液体量=生理需要量+失水量 酸碱失衡分析基础 酸碱失衡分析基础 关于补液量 生理需要量： 出生第1天：60mL/Kg 出生第2天：80mL/Kg 出生第3天：100mL/Kg 出生第4天：120mL/Kg 失水量： 正常失水量：10-20mL/Kg/h 肠梗阻：20-30mL/Kg/h 脱水补液：10mL/Kg 30分钟补完 尿量至少1mL/Kg/h 监测新生儿体重，依据新生儿体重计算当日液体需要量 儿童 水的生理需要量 酸碱失衡分析基础 酸碱失衡分析基础 关于补液量 概念：健康人；24小时。 简易算法： 第一个“10kg”： ×100ml/kg 第二个“10kg”： ×50ml/kg 之后的体重： ×20ml/kg 举例： 7kg： 7×100=700 17kg： 10×100+7×50=1350 27kg： 10×100+10×50+7×20=1640 累加 生理需要量的补充 酸碱失衡分析基础 酸碱失衡分析基础 普通禁食病人建议24小时均匀输入。“每日生理需要÷24”即可得到每小时输注速度，将此速度告知护士。 电解质正常，且心、肾功能正常、无肺水肿及脑水肿的病人，通常可采用1/5~1/4张液体。 血钾正常者，通常可按每100ml液体中加入10%氯化钾溶液1.5ml。 关于补液量 关于补液量 酸碱失衡分析基础 酸碱失衡分析基础 累及损失量： 轻度脱水：30~50ml/kg 中度脱水：50-100ml/kg 重度脱水：100-120ml/kg 补液量： 轻度脱水：90~120ml/kg 中度脱水：120-150ml/kg 重度脱水：150-180ml/kg 生理需要量：视进食、饮水情况补充 继续损失量：视腹泻、呕吐丢失情况补充 关于补液量 什么是张力？ 酸碱失衡分析基础 酸碱失衡分析基础 概念：“维持血浆渗透压的能力” 举例： 0.9%氯化钠注射液（等渗、等张） 5%葡萄糖注射液（等渗，无张力） 5%葡萄糖氯化钠注射液（高渗，等张） 关于补液张力 补液张力 酸碱失衡分析基础 酸碱失衡分析基础 常规小儿补液张力为1/5--1/4张 低渗性脱水患儿2/3张 等渗性脱水患儿1/2张 高渗性脱水患儿1/3张 关于补液张力 有关张力的算法 酸碱失衡分析基础 酸碱失衡分析基础 算法（一）：按比例（体积比） 关于补液张力 葡萄糖(ml) 0.9%氯化钠(ml) 溶液总量(ml) 张力 氯化钠浓度(%) 50 50 100 1/2 ？ 100 50 150 1/3 ? 50 100 150 2/3 ? 75 25 100 1/4 ? ? 100 1/5 ? ? 300 1/2 ? ? 300 1/3 ? ? 300 2/3 有关张力的算法 酸碱失衡分析基础 酸碱失衡分析基础 关于补液张力 氯化钠浓度 张力 0.9% 等张 0.45% 1/2张 0.3% 1/3张 0.6% 2/3张 0.225% 1/4张 0.18% 1/5张 算法（二）：按浓度 原理： 有关张力的算法 酸碱失衡分析基础 酸碱失衡分析基础 算法（二）：按浓度 关于补液张力 无张力液体 10%氯化钠 氯化钠浓度 张力 100ml 1ml 0.1% 100ml 9ml 0.9% 等张 100ml 4.5ml 0.45% 1/2张 100ml 3ml 0.3% 1/3张 100ml 6ml 0.6% 2/3张 100ml ？ ？ 1/4张 100ml ？ ？ 1/5张 有关张力的算法 酸碱失衡分析基础 酸碱失衡分析基础 关于补液张力 总补液量F/4=Nacl液体总量（0.9%