麻醉深度监测及临床意义.pptVIP

AEP的概念与原理 AEP共11个波形，分3个部分 BAEP，刺激后0~10ms出现，主要反映刺激传至脑干及脑干的处理过程 MLAEP，刺激后10~100ms出现，主要反映中间膝状体和颞叶原始皮层的电活动 LLAEP，刺激100ms后出现，主要反映前额皮质的神经活动 * AEP的概念与原理 BAEP与吸入麻醉药的作用有一定程度关，但在临床剂量静脉麻醉作用下无明显变化 LLAEP则过于敏感，在小剂量麻醉药作用下即可完全消失 MLAEP与麻醉深度有较好的相关性，与大多数麻醉作用呈剂量依赖性变化，适于麻醉深度的监测 MLAEP原始波形变化不易观察，且易受干扰，故Mantzaridis等提出以AEPindex监测麻醉深度 * AEPindex AEPindex是AEP形态的数量化 由MLAEP波形每2个连续0.56ms节段之间的绝对差平方根的和计算而来 经典AEPindex采用MTA模式提取诱发电位，处理时间长，对预测术中知晓和体动将发生延迟 A-Line AEP监测仪，采用ARX模式提取诱发电位，分析时间仅需2~6秒。结果更直观、更简便，并且能迅速、实时反映麻醉深度的变化 * AEPindex临床意义 反映皮层兴奋或抑制状态用于监测麻醉的镇静成分 反映皮层下脑电活动，监测手术伤害性刺激、镇痛和体动等成分 * AEPindex临床意义 AEPindex数值为0~100 60~100 →清醒状态 40~60 →睡眠状态 30~40 →浅麻醉状态 30 →临床麻醉状态 AEPindex ≈45.5 ，50%病人发生体动 33时，发生体动的可能性小于5% * AEPindex的优点 使麻醉维持更平稳 减少麻醉药的用量 确保病人术中无知晓、术后无记忆 可更准确地判断意识的有或无 可监测手术伤害性刺激的反应、镇痛等成分，预测病人体动 更全面的反映麻醉深度 可瞬时监测麻醉深度变化 * AEPindex存在的问题 AEPindex监测仪对使用环境要求较高。 由于诱发电位弱，易受干扰 AEPindex监测不适用于听力障碍的病人 * BIS与AEPindex比较 BIS监测的是皮层自发脑电位， AEPindex监测的是诱发脑电位 BIS不能预测伤害性刺激的体动反应，而AEPindex可预测 BIS和AEPindex监测意识消失具有类似特异性，但灵敏度AEPindex高于BIS AEPindex较BIS能更加可靠地反映意识的存在与消失 * BIS与AEPindex比较 AEPindex和BIS反映病人麻醉深度的变化趋势是一致 麻醉诱导、气管插管、切皮时AEPindex反应比BIS快 术中AEPindex和BIS的改变与临床反应一致 苏醒期BIS的变化稍缓慢，数值逐渐升高，而AEPindex则是瞬时反应 BIS可预测麻醉苏醒过程中意识的恢复；AEPindex则是测定麻醉清醒的可靠指标 * Entropy 的概念 Entropy首先由德国物理学家Rudolf Clausius于1850年提出，指物理系统不能用于作功的能量的度量，是一种广延量。 Entropy现已成为模糊数学方法的内容之一 医学上entropy常用于生物电的采集和处理 Datex-Ohmeda公司从1999年开始研究用entropy 的方法采集和处理原始EEG和FEMG的电信号用于监测麻醉深度。并于2002年研制出entropy麻醉深度监测 * Entropy 临床意义 Entropy测定是EEG和FEMG的不规则性，其值与病人的麻醉状态相关 Entropy值高→ EEG和FEMG的电信号呈高度不规则性→清醒状态。 Entropy值低→电信号越规则麻醉状态 * Entropy 临床意义 Entropy的2个参数 fast-reacting entropy,RE：对面肌的活动敏感，即FEMG，反应时间快(2秒)，常是镇痛不足的信号；当RE快速升高时，表明麻醉恢复 state entropy,SE： SE总是低于或等于RE，反映麻醉药的镇静效应，不受面肌突然反应的影响 * Entropy 临床意义 Entropy以0-100表示 100 →完全清醒，反应灵敏 60 →临床意义麻醉深度 40 →有意识的概率很小 0 →皮质脑电抑制 * Entropy 临床意义 Entropy的本质是监测EEG和FEMG，只是对电信号的采集和处理方法不同。因此，它在麻醉深度监测中的应用价值与BIS、AEP类似 * 麻醉深度监测的前景 迄今为止临床体征仍是监测临床麻醉深度的基本方法。 BIS和AEPindex是临床麻醉深度监测较理想的指标，但仍存在很多局限，需不断完善。而Entropy的临床价值仍需进一步观察。 期望一种监测仪来解决麻醉深度，防止术中觉醒的问题并不现实。 麻醉深度是对镇静水平、镇痛水