南京中医药大学 急救医学.doc

PAGE PAGE 1 1．简述CPCR的三个时期九个步骤。 答：三个时期：基础生命支持期、加强生命支持期、复苏后生命维护期。 九步骤：A airway:开放气道B breathing呼吸支持C circulation循环支持D difibrillation+drug除颤+给药E electrocardiograph心电图G gauge监测H human mentation保持和恢复人的智能活动I intensive care强化监护 2．心搏骤停的判断要点？ 答：⑴主要依据：①突然意识丧失②心音或大动脉(颈动脉、股动脉)搏动消失③心电图：心室颤动、室性自主心律、心肌电-机械分离。 ⑵次要依据：①双侧瞳孔散大、固定、对光反射消失②自主呼吸完全消失、停止，或在短时间内呈叹息或点头状呼吸，以后迅速消失③口唇、甲床和四肢末梢紫绀。 3．简述ARDS的诊断要点。 答：⑴：①欧美ARDS联席会议：a急性起病b氧合指数（PaO2/FiO2）≤200mmhg（不管PEEP水平为多少）c胸部X线片显示双肺浸润阴影d肺动脉楔压（PCWP）≤18mmhg或者没有左房压升高的临床证据⑵2000年中华医学会呼吸分会制定急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断标准(草案)：①有发病的高危因素如脓毒血症、多发创伤、胃内容物误吸、肺挫伤、重症肺炎、淹溺和急性胰腺炎等；②急性起病，呼吸频数和（或）呼吸窘迫；③低氧血症，ALI时氧合指数（PaO2/FiO2）≤300mmHg，ARDS时PaO2/FiO2≤200mmHg；④ X线胸片表现为两肺浸润影；⑤毛细血管楔压（PCWP）≤18mmHg或临床上能除外心源性肺水肿。凡符合以上5项可诊断为ALI或ARDS。 4.简述ARDS的治疗措施。 原则：改善肺氧合功能，纠正缺氧，生命支持，保护器官功能，防止并发症，积极治疗原发病：①祛除诱因，积极治疗原发病：及时有效的控制感染，是关键②氧疗：纠正缺氧为抢救患者的关键措施，高浓度给氧③机械通气： PEEP或者 CPAP④维持液体平衡：限制液体摄入⑤药物治疗：a非皮质类固醇药物b肺表面活性物质cNO d糖皮质激素⑥监测脏器功能，防止MODS⑦加强支持治疗，足够的热卡 5．简述休克的病因分类及常见病因。 答：⑴低血容量性休克：包括失血和失液所致的休克。（1）急性出血：严重损伤后大血管破裂、肝脾破裂出血、异位妊娠破裂出血、上消化道出血、产后大出血等。（2）急性失液：绞窄性肠梗阻等严重呕吐、腹泻，大量水分、电解质丢失；大面积烧伤、弥漫性腹膜炎所致大量血浆丢失。⑵感染性休克：见于急腹症后期、泌尿系或呼吸道的严重感染、大面积烧伤并发败血症和化脓性感染致脓毒血症等。 ⑶创伤性休克：见于严重骨折、烧伤、挤压伤和脑、胸、腹严重创伤等。⑷心源性休克：急性心肌梗死、严重心律紊乱、心瓣膜病、重症心肌炎及急性心脏压塞等，致心排血量锐减。⑸过敏性休克：某些药物(如青霉素)或血清制剂(如破伤风抗毒血清)引起过敏反应，使血管骤然扩张，有效循环血量锐减，导致休克。⑹神经原性休克：严重创伤后剧痛或脊髓麻醉意外等，阻断交感神经对血管的调节作用，使血管扩张，引起休克。 6.休克的诊断要点和治疗措施。 诊断要点：①有诱发休克的诱因②意识障碍③脉搏细速大于100/每分钟或者不能触之④四肢湿冷，胸骨不问皮肤指压征，皮肤花纹，粘膜苍白或者发绀，尿量大于30ml每小时⑤收缩压小于80mmhg⑥脉压差小于20mmhg⑦高血压患者收缩压较基础血压下降30%以上符合①及忠②③④中的两项，和⑤⑥⑦中一项 治疗：⑴病因防治：积极防治原发病，去除休克的原始动因如止血，控制感染，输液镇痛等 ⑵紧急处理：平卧或者头胸与下肢抬高30度，保暖镇静少搬动。吸氧2~4L每分钟或者更高，建立静脉通道，建立必要检测项目⑶抗休克的措施：①补充血容量②纠正电解质与酸碱平衡失调③应用血管活性药物（拟肾上腺素，肾上腺素能α受体，阻滞剂，硝普钠，氯丙嗪等）④维护脏器功能⑷其他治疗措施：①纳洛酮②环氧化酶抑制剂③其他 7．如何依据临床表现估计上消化道出血的出血量？ 答：根据临床表现粗略估计出血量：①每日出血量＞5ml时，大便隐血呈阳性；②大便呈柏油样，提示出血量＞60ml以上；③每日出血量＜400ml时，多无全身症状；当出血量＞500ml时，出现头晕、心悸、乏力、气短等血容量不足的临床表现；④短时间内出血量＞1000ml，出现周围循环衰竭的表现，甚至发生休克。 8.如何判断上消化道出血是否有继续出血提示有继续出血的表现：①反复呕血或者黑便次数增多，肠鸣音亢进②周围循环衰竭的变现经充分补液输血未见明显改善，或者暂时好转而又恶化③血红蛋白浓度，红细胞计数与红细胞比容继续下降，网织细胞技术持续增高④补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或者再次增高。 9．试述上消