课件：急诊气道管理及气管插管术详解.ppt

插管方法 插管：持笔式持住导管的中、上段，由右侧口角进入口腔，直到导管接近喉头时再将管端移至喉镜片处，同时双目经过镜片与管壁间的狭窄间隙监视导管前进方向，以一旋的转力量准确轻巧地将导管尖端插入声门。 插管方法 插管方法 当导管尖端入声门后，应拔出管芯后再将导管插入气管内。导管插入气管内的深度成人为4-5cm，导管尖端至门齿的距离约20-24cm。 插管方法 内固定： 拔出管芯 调整导管深度至合适深度 退出喉镜，置入牙垫 往套囊内充气，充气要适当，小于4.3kp（32mmHg），一般 5~10ml左右。 插管方法 外固定 胶布八字形固定气管和牙垫 用两条胶布十字交叉，将导管固定于病人面颊部；第一条胶布应把导管与牙垫分开缠绕一圈后，再将两者捆绑在一起。 会厌看不见 原因： 1）喉镜没有到会厌谷的根部 2）会厌肥大或喉头过高 处理： 1）继续把喉镜往前推进 2）可以叫助手压喉结 3）只看到杓间切迹可以把导管前端上弯，放到切迹上方慢慢进入 插管成功确认 按压胸部，导管口有气流 挤压气囊，双侧胸部对称性抬起，听诊双肺部有清晰的肺泡呼吸音 吸气时，管壁清亮，呼气时，管壁有白雾 有自主呼吸时，接呼吸囊，随呼吸而变化 呼气末二氧化碳监测，则可确认 插管时，看见导管进入气管内 纤维支气管镜检查 注意事项 1. 显露声门是气管内插管术的关键，操作要迅速正确，必须根据解剖标志循序推进喉镜片，防止顶端推进过深或太浅。 2. 应将喉镜的着力点始终放在喉镜片的顶端，并采用上提喉镜的手法，严禁将上门齿作为支点，利用“翘”的手法，否则极易碰落门齿。 3. 导管插入声门必须轻柔，最好采用旋转导管作推进的手法，避免使用暴力；如遇阻挡，可能为声门下狭窄（漏斗喉）或导管过粗所致，应更换较细的导管，切忌勉强硬插管。 4.随时吸出气管内分泌物，一次吸痰时间不应超过20 s，吸痰应严格掌握无菌操作技术。 注意事项 5. 肥胖、颈短、或喉结过高的病人，有时喉头虽已显露，但无法看清声门，此时可请助手按压喉结部位，可能有助于看清声门，或利用导管芯将导管塑成L形，用导管前端挑起会厌，施行盲探插管。 常见问题 1）不知道插管适应证和插管时机 2）病房的医护人员没有做好插管前的准备：吸引器，床头没有去掉 3）只是呼叫麻醉科而没有借助紧急简易呼吸囊做人工呼吸，以保证氧供。这是关键步骤 4）插管后用复苏气囊的频率和按压幅度 5）有自主呼吸后供氧问题，勿堵塞气道 6）具有治疗作用的插管应当先与家属沟通 7）有关是否使用麻醉药物辅助 再次强调 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 CHANNEL原则 Ｎ（ｎｅｃｋ ｍｏｂｉｌｉｔｙ，颈部活动度）　 常规气管插管需要调整体位至嗅物位，以便于增加插管成功率。 有无合并颈部疾患，包括颈部活动受限、颈部损伤、颈部制动，体位配合困难等，此时应用直接喉镜插管难以充分暴露视野，增加气管插管难度。 目前建议改用可视喉镜、支气管镜等其他可视化的插管技术。 CHANNEL原则 Ｎ（ｎａｒｒｏｗ，狭窄） 　 各种原因导致气管内径减小甚至完全阻塞，包括气管外组织压迫（如肿瘤、局部脓肿、血肿）、气管内异物、气管自身病变（如局部放疗、瘢痕挛缩），这类情况会增加气管插管的难度。 CHANNEL原则 Ｅ（ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ，评估） 　 经口气管插管要求口轴、咽轴、喉轴这三轴尽可能的调整在同一直线上， “３-３-２”法则。对于不能达到３-３-２原则的患者，提示应用直接喉镜暴露声门困难。 ３-３-２法则 CHANNEL原则 Ⅰ级：可见软腭、咽腔、悬雍垂、咽腭弓；Ⅱ级：可见软腭、咽 腔、悬雍垂；Ⅲ级：仅见软腭、悬雍垂基底部；Ⅳ级：看不见软腭 改良的Ｍａｌｌａｍｐａｔｉ分级 改良的Ｍａｌｌａｍｐａｔｉ分级，咽部结构分级愈高预示喉镜显露愈困难，Ⅲ ～Ⅳ级提示困难气道 CHANNEL原则 Ｌ（ｌｏｏｋｅｘｔｅｒｎａｌｌｙ，外观） 　 快速的观察患者有无特别的外观特征，以确定是否有气管插管、或通气的困难，如颈部粗短、过度肥胖、下颌短小、尖牙过长、外伤畸形等一些会导致特殊面部结构改变。 喉镜下操作 喉镜显露分级：　 患者配合或经适当镇静、镇痛、肌松后，可进行喉镜显露分级进一步评估气道情况 Ⅰ-Ⅱ级提示应用喉镜气管插管容易，Ⅲ级提示困难，Ⅳ提示极度困难。Ⅲ-Ⅳ级提示困难气道。 Ⅰ级：可显露会厌和声门；Ⅱ级：可显露会厌和部分声门；Ⅲ级：仅能看见会厌；Ⅳ级：看不到会厌 喉镜显露分级 喉镜下操作 初次插管：　 对于喉镜显露分级Ⅰ-Ⅱ级的情况，操作者可以尝试直接气管插管。 但如果遇到困难切忌反