下肢骨关节损伤应对措施.ppt

Name of presentation;目的和要求;熟悉股骨转子间骨折、髋关节中心性脱位、髌骨骨折、膝关节韧带损伤的诊治原则 了解髌骨脱位、胫骨平台骨折、踝部扭伤、踝部骨折、跟骨骨折、跖趾骨骨折、跟腱断裂的病因、临床表现和治疗 ;髋关节特点 杵臼关节 周围强壮的肌群与韧带保护 高能量损伤致脱位 分类 前脱位 后脱位——最常见（85%~90%） 中心脱位;;临床表现与诊断;;治疗第1 型;;治疗第2~5型;;临床表现与诊断;治疗;;临床表现与诊断;治疗保守;治疗手术;解剖概要 颈干角110°~140°，平均127° 前倾角 关节囊：后、外、下方没有关节囊包绕 韧带：髂股韧带、坐股韧带;股骨头血供 三大来源;骺外侧动脉供应股骨头4/5~2/3 区域的血液循环，是股骨头最主要的供血来源 旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血坏死的主要原因;病因;分类;分类;分类;临床表现与诊断; 体征： 伤后少有出现髓部肿胀及癖斑，可出现局部压痛及轴向叩击痛 有移位的骨折可见患肢缩短、外旋、内收、屈曲畸形（髋膝关节轻度屈曲），外旋角度45°~60°；若外旋畸形达90°，应怀疑转子间骨折;肢体测量： Bryant三角、Nelaton线显示大转子上移 ;X线片：骨盆平片，髋关节正侧位 螺旋CT二、三维重建；MRI：隐匿性骨折 ;隐匿性骨折病例;鉴别诊断：股骨转子间骨折;治疗非手术疗法;整复方法 1屈髋屈膝法;整复方法 2牵引复位法;固定方法 1;8 周后可逐渐在床上起坐，但不能盘腿 3 个月后，骨折已基本愈合，可逐渐扶双拐下地，患肢不负重行走 6 个月后，骨已牢固愈合，可逐渐弃拐行走;内收型骨折和有移位的骨折 65 岁以上老年人的股骨头下型骨折 青少年 骨折不愈合 影响功能的畸形愈合 股骨头缺血坏死 合并髋关节骨关节炎;( 1）闭合复位内固定：;优点：;( 2）切开复位内固定： 适应证： 手法复位失败 固定不可靠 青壮年的陈旧骨折不愈合 方法： 前外侧切口：带血管蒂髂骨块植骨（旋髂深血管、旋 股外血管升支、缝匠肌） 后外侧切口：股方肌蒂骨块植骨;( 3）人工关节置换术： 适应证： 全身情况尚好的高龄病人的股骨头下型骨折 合并骨关节炎 合并股骨头坏死;2~3 周卧床休息后，即可在床上起坐，活动膝、踝关节 6 周后扶双拐下地不负重行走 骨愈合后可弃拐负重行走 人工股骨头置换或全髓关节置换术者可在术后1 周开始下地活动;解剖概要 处于股骨干与股骨颈的交界处，是承受剪式应力最大的部位 股骨距：在股骨颈、干连接的内后方，形成致密的纵形骨板，决定了转子间骨折的稳定性;;;临床表现与诊断;治疗非手术治疗;牵引前 牵引2月后;治疗手术治疗;解剖概要 人体最粗、最长、承受应力最大的管状骨 血运丰富，常因失血量大而出现休克前期甚至休克期的临床表现 股部肌受损常导致膝关节功能障碍;;临床表现与诊断;治疗非手术治疗;治疗手术治疗;治疗手术治疗; 术前 术后;解剖概要 人体最大的籽骨 股四头肌腱、髌韧带、髌旁腱膜 髌股关节 髌骨与其周围的韧带、腱膜共同形成伸膝装置;髌骨;;临床表现与诊断;治疗;治疗手术治疗;可吸收钉固定;解剖概要 内侧副韧带最为重要：深浅两层纤维 ;交叉韧带;交叉韧带;;临床表现与诊断;影像学检查与关节镜检查;治疗;膝关节镜;解剖概要 血供差，破裂后愈合能力很差 ;半月板;半月板功能;;临床表现与诊断;影像学检查与关节镜检查;治疗;解剖概要 是膝的重要负荷结构 骨折后，使内、外平台受力不均，将产生骨关节炎改变 常发生韧带及半月板的损伤;膝部骨骼;;临床表现与诊断;治疗;治疗1型;治疗2型;治疗3型;治疗4型;治疗5型;治疗6型;解剖概要 前方皮包骨 胫骨嵴是进行骨折后手法复位的重要标志 中、下1 / 3 交界处是骨折的好发部位 胫骨上端与下端关节面相互平行 小腿四个筋膜室 上段近血管(腘动静脉) 下1 / 3 段血供差 腓骨颈、腓总神经 ;;临床表现与诊断;治疗;治疗稳定型;治疗不稳定型~保守;治疗不稳定型~手术;术前;术后;治疗单纯型;解剖概要 胫骨远端+腓骨远端+距骨体 踝穴：内踝+外踝+胫骨下端关节面，包容距骨体 跖屈时，距骨体与踝穴的间隙增大，活动度亦增大，使踝关节相对不稳定，易发生骨折;;Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ+垂直压缩型（Pilon骨折）;临床表现与诊断;治疗;1、单纯内踝或外踝骨折（无移位和无胫腓下关节分离）：在踝关节内翻（内踝骨折时）或外翻（外踝骨折时）位石膏固定6~8 周，固定期可进行功能锻炼 2、内踝或外踝单纯骨折（有移位）：切