〖医学〗脑卒中康复的中医针灸治疗.ppt

* * 后遗症期其他症状与并发症的治疗 脑卒中后肢体痉挛状态 以患者的肢体肩、肘、腕、掌指、髋、膝、踝等关节附近肌腱两侧压痛点为主穴 恢刺(尺泽、曲泉)、关刺(三间、后溪) 脑卒中后肩关节疼痛 肩后:天柱;肩前:天鼎(可摸到条索状结节) 脑卒中后肩关节半脱位 天鼎(电针) 脑卒中后抑郁状态 百会、印堂 四神聪、百会、上星、印堂、心俞、膻中、间使、内关、太冲、神门 针灸治疗临床探讨与个人体会 针灸介入的时机 不同阶段的选穴 肌力、运动模式和自理活动能力恢复 针灸介入时机 针灸治疗越早效果越好 早期治疗可收到较好的效果,偏瘫的等症状在病后3个月内疗效最显著,病程超过半年才进行针灸治疗者收效即缓慢,超过一年才进行针灸者,恢复的可能性就很小。 脑梗塞者发病3-5天病情稳定即可以进行针刺, 但大面积梗塞合并明显脑水肿或者颅内压增高者通常不宜针刺。 脑出血者发病5-7天病情稳定才可进行针刺。 有学者研究发现早期针刺风府、哑门,不仅能促使血肿的吸收,而且能减少偏瘫、失语等后遗症。但本人认为操作有些困难,脑出血者急性期不宜转动头部。 针灸介入时机 过早针刺是否产生“盗血”现象? 脑出血康复的关键在于急性期,急性期是否能治疗? 个人体会 中风后呈现昏迷状态而生命指证稳定者,针刺强刺激后苏醒机率高。 已接受手术者(由于颅内大量出血或颅内严重梗塞导致脑水肿)针灸效果不理想。 其他针灸疗效不利因素: 伴有失语,或伴有全身系统性疾病,例如糖尿病、肾功能衰竭、严重心肌损害需要心电监护者;或出现肺炎、上消化道出血的等严重并发症。 个人体会 大量脑出血在急性期病情严重,如能稳定渡过危险期而无手术指证者,反而预后良好。 脑梗塞患者在急性期并未严重威胁生命,但有时恢复很慢。 肢体僵硬明显者针刺有一定效果,而对弛缓状态的患肢,针刺效果尚不理想。 个人体会 本人曾进行临床研究: 大量临床资料统计分析,缺血性、出血性中风所致偏瘫的针刺疗效无明显差异。 CT扫描显示病灶较单一、表浅,则预后良好,若病灶位于大脑半球深部或两侧半球均有病变,甚至是多发性病灶,或者累及脑干,则针刺疗效不理想。 中风患者的病灶多集中于内囊或基底节,病灶部位相同者如病变范围较小,则针刺疗效理想。 针灸治疗临床探讨与个人体会 针灸介入的时机 不同阶段的选穴 肌力、运动功能和生活自理能力恢复 本人拟定针刺原则 整体辨证治疗与局部对症治疗相结合 辨证: 肝肾阴虚: 痰浊阻滞 气虚血瘀 针刺手法与电针相结合 体针与头针相结合 本人体会 对于中风已经数年,患者肢体甚至手指痉挛萎缩、肩胛下塌等严重情况,采用电针治疗其症状可得到部分改善。 对于年久后遗症患者,针灸也可“有所为”:防止肌肉进一步萎缩。 瘫痪肢体经过治疗后,一般以下肢恢复较快,而上肢的恢复则相对要慢些。手指蚓状肌肌力下降、对指或夹纸困难者,恢复更慢。 不同阶段选穴 早期(I、II期):巨刺 III期:上肢阳经、下肢阴经 IV期以上(5周至三月):阳明经 不同阶段的选穴 “治痿独取阳明”? 痉挛期采用拮抗肌针刺法: 上肢(肩的内收肌、肘部的屈肌、手旋前肌、掌屈肌肌张力增高): 肩贞(SI 9)、天井(SJ 10)、手三里(LI 10)、外关(SJ 5)、阳池(SJ 4)、中渚(SJ 3) 下肢(股四头肌、比目鱼肌、屈拇屈趾长短肌张力高): 居髎(GB 29)、承扶(BL 50)、殷门(BL 51)、足三里(ST 36)、绝骨(GB 39)、丘墟(GB 40)、足临泣(GB 41) 不同阶段的选穴 “治痿独取阳明”? 痉挛期针刺下列穴位很容易诱发下肢的肌阵挛:三阴交、复溜、太溪、太冲(陈晓军等) 肌力、运动功能或自理活动功能恢复 肌力不是唯一指标 运动功能(0-4分): 肩外展90°、前臂转动90°、臂转动90°、伸掌、握拳、拇对指、下肢外展内收、屈膝、伸膝、足背伸屈 自理活动能力(总分100分): 吃饭、洗脸、梳头、穿衣、站立、坐下、蹲下、上床睡下、行走、上楼 中风预防 针灸、中药降血脂 针灸:内关、丰隆 中药:研究发现山楂、首乌、草决明、泽泻、何首乌、蒲黄、大黄、银杏叶、麦芽 等均有降血脂作用 针灸、中药降血压 针灸:悬钟、足三里;曲池、丰隆 中药:天麻、夏枯草、决明子、菊花等泡茶 针灸、中药戒烟 耳穴:口、肺、神门 中药:鱼腥草、地龙、远志、藿香、薄荷、甘草、人参等 针灸手法演示 电针选穴 头针操作 谢谢各位! 　现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技医学化验 医学定义（med