临床微生物标本采集和运送规范.pptVIP

临床微生物标本采集和运送规范 主要内容 一、微生物检查的标本采集、运送原则 二、临床各类标本的采集、运送及保存规范 三、微生物室对微生物标本拒收的标准与处理方法 一、微生物检查的标本采集、运送原则 标本采集、运送规范化的意义 正确的标本采集、运送、保存和处理对于提高培养结果的阳性率以及保证微生物室的工作质量至关重要。 正确的标本采集和运送是准确的病原学诊断的前提！ 不规范的标本采集、保存和运送是导致细菌培养阳性率低、临床符合率差的重要原因。 规范的标本采集和运送是细菌培养成功的关键！ 微生物检查的标本采集、运送原则 1.及时采集微生物标本作病原学检查。 2.尽量在抗菌药物使用前或停药一周后采集标本，如不能停用抗菌药物，应于下次抗菌药物应用前采集。应在感染的急性期或伤口局部治疗前采集标本。 3.选择正确的解剖部位，并以适当的技术、方法与容器收集足量的标本。 4.采样时严格执行无菌操作，将污染情形降至最低。 5.收集真正感染病灶处的标本，且避免邻近区域微生物的污染。 6.采用无菌卫材收集标本，并装于坚固且密合性佳的无菌容器中。容器须灭菌处理，防止渗漏，但不得使用消毒剂。标本中不可添加防腐剂。 7.采样后立即送检，最好在2h内。如不能及时送检，应将标本置于适当的储存环境待送，但存放一般不能超过24h。 微生物检查的标本采集、运送原则 8.尽量不要以棉花拭子收集标本。以棉拭子采集的标本如咽拭子、伤口拭子等宜插入恰当的运送培养基送检。淋球菌培养等标本应使用专用的纤维拭子，不得使用一般棉拭子。 9.混有正常菌群的标本如痰、尿液等，不可置肉汤培养基内送检。 10.每份标本都应贴上标签并标明必要信息，在检验申请单上填写足够的有关临床资料。包括病人情况（病区、病人姓名、住院号）和标本情况（标本类型、检验目的、采集部位、采集方法、采集时间等） 11.同一天同一检测目的的标本（血液标本除外）一般只需检测一次（份）。涂片检查最好和细菌培养同时做！ 二、临床各类标本的采集、运送及保存规范 血培养的采集、运送规范 采集程序: 皮肤消毒程序：推荐三步法 （酒精→碘伏→酒精） 培养瓶消毒程序：75%酒精消毒 静脉穿刺和培养瓶接种程序 采血量：成人8-10ml，儿童1-3ml。 骨髓采集量1-2ml 采血时间和数量: 采血时间:在寒战或体温高峰到来之前0.5-1h，或于寒战或发烧后1h内采血。 采血数量：尽量在使用抗菌药之前（感染性心内膜炎除外），在24h内采集2-3份血培养。 采血间隔：在采集血培养后的2-5天内不需要再重复采血（除外心内膜炎和导管相关性败血症） 标本运送：立即送检，室温保存，切勿冷藏。 血培养的采集规范 皮肤消毒程序（三步法）:①70％酒精擦拭静脉穿刺部位待30s以上②用一根蘸有碘酊或碘伏的棉签消毒皮肤（1％-2％碘酊作用30s或10％碘伏60s），从穿刺点向外以1.5cm-2cm直径画圈消毒。③70％酒精脱碘：用70％酒精涂去碘液，待酒精干燥后采血。 培养瓶消毒程序：打开塑料瓶盖用70%酒精（不能用碘酒）消毒血培养瓶橡皮塞，作用60s，注入血液之前用无菌纱布或棉签擦干表面残余酒精 。 静脉穿刺和培养瓶接种程序：可戴乳胶手套固定静脉（不可接触穿刺点），用注射器无菌穿刺取血后，直接注入血培养瓶中（勿换针头），并轻轻颠倒混匀数次以防血液凝固。立即送检，切勿冷藏！ 注意：从静脉取血；不要与血气和血沉标本一起采血；不推荐血入瓶前换针头；不推荐静脉血直接入瓶；不宜在静脉导管或静脉留置口采血（除非怀疑导管相关性血流感染）。 血培养的采血量 成人采血量5-10ml（最好8-10ml），儿童采血量1-3ml（不超过总血量的1％）。血液和肉汤之比为1：5~1：10。骨髓采集量1-2ml。 成人菌血症血液含菌量很低（通常＜1CFU/ml）, 因此增加送检血液量可以提升检出率;而儿童菌血症血液含菌量常超过100CFU/ml，是成人10-100倍，因此采集血量少于成人不会影响培养阳性率。1CFU=1百万个细菌。 血培养的采集时间、数量和间隔 采集时间：据研究表明：细菌通常在病人寒战和发烧前 1小时进入血流，因此规范规定在病人发热高峰前1小时抽血。 考虑到方便操作，建议常规血培养应尽量在使用抗菌药物 前，于病人寒战或发热开始时30-60分钟内，同时于不同部 位采集2-3份血培养，除非怀疑有感染性心内膜炎或其他静 脉内感染，才可分开时段采集。 采集数量：在24h内采集2～3份血培养(一次静脉采血注 入到多个培养瓶中应视为单份血培养)。入院前两周内接受 抗菌药物治疗的患者,连续3d,每天采集2份。 特殊的全身和局部感染患者采血建议 可疑急性原发性菌血症、真菌菌血症、脑膜炎、骨髓炎、关节炎或肺炎,应在不同部位采集2～3份血标本。 不