课件：产后出血的诊断、治疗及管理PPT课件.pptVIP

* * * 各种治疗措施的效果 Porreco RP, Stettler RW. Surgical remedies for postpartum hemorrhage. Clin Obstet Gynecol 2010; 53(1): 182-95. Shah M, Wright JD. Surgical Intervention in the Management of Postpartum Hemorrhage. Seminars in Perinatology 2009; 33(2): 109-15. Doumouchtsis SK, Papageorghiou AT, Arulkumaran S. Systematic review of conservative management of postpartum hemorrhage: what to do when medical treatment fails. Obstet Gynecol Surv, 2007, 62(8): 540-547. 没有最好 ， 但求更好 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 哪一种方法最佳? 选择治疗手术方式的“四最”原则： 最快、最简单、最熟练、创伤最小 4、围产期子宫切除 在药物和手术治疗都失败的情况下挽救孕产妇生命的重要措施 围产期子宫切除的死亡率为0.6%?4.2% Shah M, Wright JD. Surgical Intervention in the Management of Postpartum Hemorrhage. Semin Perinatol, 2009, 33(2): 109-115. 围产期子宫切除现状 文献报道：0.3-1.5/1000 中 国：1.5-2.2/1000 四川省：1.9/1000--华西第二医院研究结果 以1‰的围产期子宫切除率计算 我国每年将有超过1万名孕产妇因为PPH而失去子宫 Chen M, Zhang L, Wei Q, et al. Peripartum hysterectomy between 2009 and 2010 in Sichuan, China. Int J Gynecol Obstet, 2012,120(2013): 183-186. Bateman BT, Mhyre JM, Callaghan WM, et al. Peripartum hysterectomy in the United States: nationwide 14 year experience. Am J Obstet Gynecol 2012;206:63.e1-8. Yalinkaya A, Guzel AI, Kangal K. Emergency peripartum hysterectomy: 16-year experience of a medical hospital. J Chin Med Assoc 2010;73:360-3. Yang ZY, Huang SL. Clinical analysis of 43 cases of peripartum hysterectomy. [In Chinese]. Maternal Child Health Care of China 2005;20:2515-6. 产后出血的管理 筛查高危因素、优化转诊流程—在什么医院治疗？ 合理期待治疗—在什么时候终止妊娠？ 重视围术期处理—围术期怎么办？ 产后出血抢救—怎样发挥多科协作及团队精神？ 优化转诊流程 识别严重产后出血的危险因素 期待或者治疗中及时将患者成功转至 综合实力强 具备高素质医疗团队 高水平NICU的医疗中心 合理期待治疗（以前置胎盘伴植入为例） 前置胎盘伴植入的期待治疗 宫缩抑制剂抑制宫缩 糖皮质激素促进胎肺成熟 酌情使用抗生素预防感染 改善患者营养状况、尽力纠正贫血 关注胎儿生长发育状况 终止妊娠时机应考虑孕妇及胎儿两方面利益 重视围产期（围术期）处理 择期剖宫产优于急诊剖宫产 “不打无准备的仗” 产前/术前医患沟通 杜绝医疗纠纷 重视围术期处理 —人员配备 手术人员（胜任复杂性子宫切除术） 巡回护士、医师（联络员、沟通员） 麻醉医师 新生儿医师 检验科医师 介入医师、外勤工人等 重视围术期处理 —物资准备 备血、抢救物资、手术器械（必要时介入） 建立恰当静脉通道 准确估计术前、术中及术后出血 重视围术期处理 —手术技巧 腹壁切口选择 膀胱粘连的处理 避免输尿管损