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课件:腹腔镜直肠癌根治术46246.ppt
六、游离直肠后壁 遵循后方为先,侧方为次,前方为后的顺序。在骶岬水平,找到有光泽的脏层筋膜表面。同时向前牵拉乙状结肠,直肠后间隙开放,保持盆筋膜脏层的完整性并顺其弧度,在直视下锐性分离。向前牵拉直肠,切断V字型直肠尾骨韧带。继续游离直肠后壁至肛提肌水平 游离直肠后壁 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 七、游离直肠侧方 由右至左,分别将直肠牵向对侧,沿着后方的脏层筋膜继续向侧方切开直肠侧面腹膜,并于靠近脏层筋膜处离断侧韧带,继续向下分离达盆底。 游离直肠侧方 八、游离直肠前壁 显露膀胱或子宫的后壁,于直肠前腹膜返折水平,切开腹膜并向下锐性分离,将直肠前壁与精囊、前列腺或阴道后壁分离,直至盆底。 游离直肠前壁 九、处理直肠系膜 以肿瘤远端2cm肠段、5cm系膜为切缘,按照前-侧-后的顺序处理直肠系膜,裸化肠管。 处理直肠系膜 十、切断直肠 腹腔镜直视下置入线形可旋转45CM或60CM闭合器,与直肠成90°放置,离断直肠,为达到1次切断直肠的目标,可使用分离钳辅助,将肠管拉入闭合器钉仓内。 切断直肠 十一、切除病变肠段 中止气腹,在耻骨联合上方作4~5cm长度的切口,用0809切口保护套保护切口,将带瘤的近端肠管拖出腹腔外,于肿瘤近端10cm处切除肠段,移去标本。根据肠腔大小,选择合适的吻合器,将其钉砧置入近端结肠。 切除病变肠段 十二、重建肠段连续性 远端直肠扩肛至4~5指,并用稀碘伏水灌洗。 再次建立气腹,在腹腔镜直视下经吻合器完成乙状结肠-直肠端端吻合,并检查肠管有无扭转、张力、出血等。 重建肠段连续性 十三、冲洗及引流 生理盐水冲洗创面,查无活动性出血后,于尾骨前方、吻合口背侧放置1~2根引流管,由穿刺孔引出。 手术过程的配合点及注意点 1.腔镜器械使用前可用石蜡油润滑一下,减少阻力,使器械使用时更顺畅。 2.主刀使用超声刀时,配合打开Trocar排出产生的废气烟雾。 3.处理肠系膜下血管时备好各种型号的锁扣按需使用。另,密切观察手术进程有出血时及时准确传递相关型号锁扣止血。 4.术中所使用的纱布特别是放置在病人体内的纱条必须记清楚个数,并提醒医生最后取出。 5.注意无菌无瘤操作,将术中取下的标本、淋巴结等分开妥善保管。 6.时刻关注病人病情变化,观察有无皮下气肿等情况的发生,观察手术进程,做好经腹的准备。 7.手术结束前提醒医生将病人体内残余的二氧化碳气体排放干净,减少病人术后的高碳酸血症发生率。 8.与巡回老师一起清点纱布、缝针,刀片等,并检查器械的个数及其完好性。 The end,thank you! THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 腹腔镜直肠癌根治术 —— 徐志鹏 目录 直肠癌的概述 直肠癌的治疗 腹腔镜直肠癌手术过程及配合 定义 直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌,是消化道最常见的恶性肿瘤之一。直肠癌位置低,容易被直肠指诊及乙状结肠镜诊断。 病因 直肠癌的病因目前仍不十分清楚,其发病与社会环境、饮食习惯、遗传因素等有关。直肠息肉也是直肠癌的高危因素。目前基本公认的是动物脂肪和蛋白质摄入过高,食物纤维摄入不足是直肠癌发生的高危因素。 临床表现 1.早期 直肠癌多数无症状。 2.直肠癌生长到一定程度时出现排便习惯改变、血便、脓血便、里急后重、便秘、 腹泻等。 3.大便 逐渐变细,晚期则有排便梗阻、消瘦甚至恶病质。 4.肿瘤侵犯膀胱、尿道、阴道等周围脏器时出现尿路刺激症状、阴道流出粪液、骶部及会阴部疼痛、下肢水肿等。 目录 直肠癌的概述 直肠癌的治疗 腹腔镜直肠癌手术过程及配合 治疗 1.根治性手术 (1)经腹会阴联合切除(Miles手术) 适用于距肛缘不足7cm的直肠下段癌,切除范围包括乙状结肠及其系膜、直肠、肛管、肛提肌、坐骨直肠窝内组织和肛门周围皮肤、血管在肠系膜下动脉根部或结肠左动脉分出处下方结扎切断,清扫相应的动脉旁淋巴结。腹部作永久性结肠造口(人工肛门)。此手术切除彻底,治愈率高。
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