2005心肺复苏指南概要.ppt

2005心肺复苏指南概要 玉环县人民医院ICU ----- 甘永雄 美国心脏协会（AHA）及国际急救联系委员会（ILCOR）于2005年的心肺复苏国际研讨会中，再一次把心肺复苏的理论及技术进行了更新，制定了2005心肺复苏指南（以下简称新指南）。专家小组用了3年的时间，将所有有关心肺复苏的研究报告进行审阅，并以批判的态度去分析心肺复苏技术中的每个步骤，最终确定出最有效的急救方法。 新指南有5个主要的改变： ①提供高素质CPR； ②将胸外心脏按压与吹气的比例调整为30:2； ③人工吹气时要确保胸部升起并维持1s； ④除颤每次只做1次，除颤后应即施行CPR2min才检查心电 （脉搏）； ⑤儿童可使用半自动除颤机（AEN）。 1.基本气道处理 用以打开气道的技术基本没有改变，无论是成人、儿童（1岁至青少年期）及婴儿，都是用“仰头举颏法”把患者的气道打开。如果是颈部脊椎损伤的患者，应施行“下颌前推法”把气道打开。但如果不成功，也应采用“仰头举颏法”将患者的气道打开，以抢救患者生命. 2.人工呼吸 在10s内完成对患者呼吸情况的检查。有关人工呼吸方面，专家认为：在进行CPR时，流经肺部的血液会比正常大量减少，所以患者所需的通气量亦应较正常减少，即遵循“通气灌流比”的原则。此外，研究还显示，吹气容积太大及吹气次数太多会令胸腔内压力增加，导致回心血量减少，最终使心排出量下降。 3.胸外心脏按压 在10s内完成对脉搏的检查。新指南认为，以前的CPR指南中胸外心脏按压所受干扰太多且停顿太多，这些都使灌流至脑部、心脏及其他重要器官的血液减少。新指南强调施行高素质的CPR，意思是施行连续不间断的CPR。胸外心脏按压时要有一定的力度和速度，且每次要在胸廓完全回缩后再行下一次按压。按压和放松的时间要均等，按压速度为100次/min。专家认为，持续不间断的按压能提高主动脉平均压，并可使脑部、心脏及其他重要器官的血液灌注量增加。 4.除颤 4.1除颤策略 若非目击患者出现心跳骤停，应先施行2min的CPR后再除颤。因为患者心跳骤停时间可能很长，会造成心肌缺氧及除颤无效。先施行5个循环（或2min）CPR可以使心脏恢复氧供，从而提高除颤效果。如果目击患者出现心跳骤停，应立即施行除颤。一般院内施行急救时，当除颤机到达后，便应在不太干扰胸外心脏按压的情况下立即进行除颤。 4.2 除颤的次数及能量 研究显示，连续采用3次除颤会延误胸外心脏按压的实施,而采用单次能量够大的除颤足以消除90%以上的室颤（VF）,不需要像以往一样连续施行递增式的除颤。如果在1次除颤后仍不能消除VF，其原因应为心肌缺氧，需要施2minCPR，以重新恢复心脏的氧供，这样做可使随后施行的除颤更有效。 4.3 检查除颤的效果 新指南建议，每次除颤后应继续施行2minCPR，再检查心电及脉搏。专家认为，即使除颤能消除VF，但很多患者会转为无脉心电活动或停搏，并且心脏会因血液灌流不足导致心脏收缩无力。所以在每次除颤后应继续施行2minCPR（或直至患者恢复正常窦性心律后才停止），以增加心脏血液灌流，使心脏有能量进行有效的收缩及泵血。 5.高级人工气道的管理 新指南认为，基本的CPR才是最有效的急救技术，在不干扰胸外心脏按压的情况下，急救人员可根据掌握的技能和经验，采用其熟悉的人工气道。高级人工气道除了指气管插管（ETT）外，亦包括喉罩（LMA）及结合管（Combitube）等。研究认为，喉罩及结合管同样能够提供有效的通气。如采用ETT进行插管，应由受过专门训练或有经验的医护人员进行，因为如果操作者没有足够的经验，出现ETT错位或移位的机会就会很高。 6.急救药物 新指南建议，最好预先备好药物，并在不干扰胸外心脏按压的情况下给药。给药应在每次检查完脉搏及心电后立即进行。给药途径仍首选静脉输入，如果是儿童，亦可采用骨髓内输药。新指南认为气管内输药的效果不佳，因为药物经气管吸收进入血液中的浓度很低，而且会产生不良反应。新指南建议所采用的急救药物没有太多的改变。强心升压药应在第1或第2次除颤后使用。 7. 高级心脏生命支持术 专家认为，高级心脏生命支持术(advanced cardiac life support,ACLS)是否有效，取决于是否为患者提供了高素质的基本生命支持术（basic life support,BLS）即胸外心脏按压和人工呼吸。新指南认为，对偶患者实施一个连续、不间断的高素质CPR是急救时的首要任务，而施行高级心脏生命支持术（如检查心电、脉搏、给药、插入ETT及除颤等）亦应尽量在不干扰胸外心