深低温低流量体外循环对婴幼儿脑电图双频指数的影响.ppt

深低温低流量体外循环对婴幼儿脑电图双频指数的影响 河北省儿童医院麻醉科 乔建民 一般资料 　CPB患儿16 例。年龄3月～3岁 (1. 2 ±0. 6) 岁,其中男6 例,女10 例。体重平均(7. 5 ±3. 6) kg。法乐氏四联证16 例。 分组与预充 　分为两组各8 例,观察组( Ⅰ组) 深低温低流量20-50ml/ (kg·min) 。对照组( Ⅱ组) 中低温高流量60-80ml/ (kg·min) 。两组预充液相同, 预充液主要成分有浓缩红细胞2U,血浆200ml 、复方林格液200 ml、5 %碳酸氢钠30ml、肝素20mg、甲基强地松30mg/Kg。两组均采用CPB 非搏动性血流灌注。 CPB方法 Stockert-– Ⅲ型人工心肺机滚压泵平流灌注,采用膜式氧合器。CPB过程采用α稳态血气管理方法 ,调节血液PaCO2、酸碱度、电解质在正常水平。观察组( Ⅰ组)根据术者对低流量的要求,将鼻咽温降至18-20(18.5±1.2)℃,20-50(36.5±5.8) ml/(kg.min)持续灌注。吸入氧浓度(FiO2)30%-100%,通过调控温度、血液稀释度及吸入氧浓度维持SvO2不低于65%,低流量灌注过程桡动脉平均动脉压10-25mmHg。本组8例深低温低流量持续灌注20-50 ml/(kg. min) (31.35±8.40)min。主动脉阻断51-117(80.25± 28.10)min,开放主动脉后心脏全部自动复跳,后并行时间18-40(25.76±8.30)min,总转流时间84-145(120.32±36.31)min。对照组( Ⅱ组) 中低温高流量60-80ml/ (kg·min) 。鼻咽温降至18-20(24. 6 ±0. 4)℃,60-80(66.5±15.8) ml/(kg.min)持续灌注。 CPB 时间 65-126 (88. 2 ±32. 3) min。 麻醉方法 　术前用阿托品0. 01mg/ kg ;麻醉诱导用安定0. 1 mg/ kg ,芬太尼20μg/ kg ,哌库溴胺0. 1mg/ kg ;气管插管至切皮前芬太尼30μg/ kg ,哌库溴胺0. 05 mg/ kg ;主动脉插管后用芬太尼10μg/ kg ,哌库溴胺0. 1 mg/ kg ;复跳后间断静脉注射哌库溴胺0. 05 mg/ kg ,并视麻醉深浅加用芬太尼,哌库溴胺或吸入异氟醚。全程静脉注射异丙酚2mg/ kg 至返回ICU 。 观察指标 　观察两组麻醉前、麻醉后、转流前、转流后、主动脉阻断前、主动脉阻断后、深低温低流量前、深低温低流量后5min、恢复流量前、恢复流量后5min ,心脏复跳前、心脏复跳后、停机前、停机后的BIS 变化。常规行鼻咽温、肛温、动静脉压、混合静脉血血氧饱和度(SvO2)、动脉血气、尿量、脑电图等监测。观察平均动脉压 (MAP) 、中心静脉压(CVP) 、鼻咽温度( ℃) 、Hct 和血气分析。CPB 中转换观测点时不追加麻醉药。 统计学处理　 数据采用Excel 2000 软件进行统计学处理。组内两样本t 检验,组间配对t 检验。p 0. 05 有明显差异, p 0. 01 有显著差异。 两组BIS 值比较 　麻醉前两组基础值无明显差异( p 0. 05) ; 麻醉后较麻醉前BIS、显著下降( p 0. 01) ;转流后与转流前相比Ⅰ组明显下降( p 0. 05) , Ⅱ组显著下降( p 0. 01) ;主动脉阻断后较麻醉前两组均明显下降( p 0. 05) ;深低温低流量后5min 和深低温低流量前相比显著下降( p 0. 01) ;恢复流量后5min 和深低温低流量后5min 相比显著上升( p 0. 01) ;心脏复跳后比复跳前、停机后比停机前明显上升( p 0. 05) ;见表1 。 表1 　两组BIS 变化 表1 　 两组BIS 变化(.x ±s , n = 16) 时间 BIS Ⅰ组 Ⅱ组 麻醉前(基础值) 93. 0 ±2.2 93.5 ±2. 6 麻醉后 50. 2 ±6. 43 51. 4 ±5. 8 转流前 52. 8 ±3. 4 53. 7 ±3. 1 转流后 32. 6 ±4. 3 34. 6 ±3.