乳腺癌术后护理计划.docx

乳腺癌术后护理计划 　　乳腺癌　　乳腺癌大多数发生于40-60岁的妇女．其发病主要与雌性激素改变和紊乱有密切关系，另外与遗传，生育、高脂肪饮食也有关系。最常见的首发症状是乳房内出现无痛性肿块，硬质。一般治疗以手术切除为主，化疗，放疗和激素治疗为辅。　　一、术前护理　　1．注意多样化饮食，多食用高蛋白，高热量、高维生素等营养丰富的食物，以提高肌体的抵抗力。　　2．乳癌患者如果在妊娠和哺乳期，应立即终止妊娠和断奶。　　3．乳癌根治手术，最好在患者心、肺功能正常的情况下进行切除，因为手术创面大，对机体损伤较大。手术前必须进行心电图、x线照片及肺功能等检查。　　4．除了严格按常规术前准备以外，术前3日应鼓励病人练习深呼吸及有效咳嗽，即深吸气后再咳嗽，以预防术后肺部并发症。　　5．术前皮肤准备：范围：上至锁骨上部，下至脐部，两侧至腋后线，同侧上臂上部1／3和腋窝部．乳头／乳晕部位皮肤不甚平滑，更要注意清洁。其目的是去除毛发和污垢，防止切口感染。　　二、术后护理　　1．体位：　　术后6h血压平稳后取半卧位，利于切口引流和使横隔下降。改善呼吸。　　术后患肢制动3d，以免腋窝皮瓣的滑动而影响愈合，抬高患肢，使用自制软枕减少了乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿的发生。　　2．饮食护理：一般患者术后禁食24小时，24小时候即可进半流食。给予高蛋白、高热量、富维生素的半流质饮食。3天后可进普食。　　3．保持呼吸道通畅：病人术中均采用全麻，术后应严密观察生命体征变化，特别注意呼吸情况，防止窒息发生。术后给予持续低流量吸氧24小时。　　4．预防肺部感染：麻醉清醒后改为半卧位，按时协助患者勤翻身，给予拍背，鼓励患者术后早期床上活动及咳痰，如痰多不易咳出，用生理盐水10毫升+庆大霉素8万单位，雾化吸入，每日2次。　　5．伤口护理：预防感冒，剧烈咳嗽增加伤口张力，不利于伤口愈合，必要时雾化吸入，易于痰液咳出。告知胸带加压包扎伤口的目的是为了压迫止血，禁止患者自行打开；如感觉呼吸不畅或是患侧上肢麻木、发凉，及时告知医生和护士，认真检查，是否胸带过紧所致，采取相应措施；为患者更换敷料时，严格无菌操作；术区24h不要轻易更换敷料，以保证术区持续加压包扎，防止皮下血肿的发生。同时要观察患肢加压包扎后患肢远端血运情况，如肢端肤色发绀、温度低，应及时给予放松绷带　　6．准确进行监护：要求护士技能全面，责任心强，知识面广，能及时发现异常，报告医生。行根治性切除术后伤口需用弹力绷带包扎，弹力绷带具有相当程度的伸缩性．包扎时容易掌握其松紧度，使患者术后能够正常呼吸，同时也不影响创面与皮瓣的血液循环，促进了伤口的愈合。应注意调节胸带包扎松紧度，避免患肢血运障碍，并观察胸壁皮瓣下引流的量及颜色，保证负压吸引通畅。　　7．密切观察引流液的性质及量:术后第1天一般为200ml左右鲜红血性液。如手术当天有大量深红色血性液超过300~400ml提示有出血倾向，遵医嘱予以止血，如术2~3h有大量血性液体流出，且脉速细弱，血压下降，即要再行手术止血。如引流量突然减少，提示引流管不畅，应及时处理。　　8．拨出引流管时间：一般术后当天约有50~100毫升渗出液，以后逐渐减少，术后2~3天拆除加压包扎的绷带、敷料，一般在术后4~5天引流液清淡，最后24小时不超过5毫升，甚至是0毫升，即可拔出，否则易导致感染。　　9．功能锻炼：乳腺癌根治术后早期进行功能锻炼。功能锻炼对患侧上肢静脉回流及引流液的排出，患肢水肿的消退有重要作用。另外，早期的功能可以减少患者伤口疤痕挛缩．提高患肢的功能恢复，重建患者的自理能力。具体的功能锻炼可以如下进行：术后第l~2d可做伸指、握拳、曲腕等动作，第3~4天做屈肘运动，第5天可以练习患侧手掌摸对侧肩及同侧耳廓；第7天做肩部活动，第9-12天课锻炼抬高患侧上肢，作手指爬墙运动．初时用健侧手掌托住患侧肘部，慢慢抬高，直至与肩平，第14天，练习将患侧手掌置于颈后，开始时低头位，逐渐达抬头挺胸位。出院后坚持锻炼，如上肢旋转、后伸、轻度扩胸运动，1—3次1日，避免劳累，循循渐进。避免在患侧肢体测血压、抽血，静脉注射，提重物等，患肢负重不能超过5kg，以免影响患侧肢体功能的恢复。　　10．患侧上肢感染、水肿的预防与护理：为了避免患肢循环不畅，患肢不宜佩戴过紧的手表或首饰，不宜穿过紧的衣服，避免持物过久或物过重，宜穿宽松上衣。患肢避免采血、注射、输液及测量血压。夏季使用防蚊水，防止昆虫叮咬患肢。发现水肿发生，应嘱患者抬高患肢，轻微活动，局部自下而上，行向心按摩，每次圆园皂蚤灶，猿次辕凿，并指导患者进低钠饮食。避免患肢局部过热或受伤，加以弹性绷带保护，中、重度淋巴水肿，使用周期性加压袖。　　三、饮食指导　　介绍营养丰富易消化的食谱和抗癌食物，纠正肿