中国冠心病介入治疗发展的思考.pptVIP

然而： 井喷之势！ 芬兰, 曾经全球CHD死亡率最高的国家, 却呈80%的下降 芬兰冠心病死亡率下降的启示：一级预防功不可没 三大要素 理念（CONCEPT） 知识（KNOWLEDGE） 技术（SKILL） 理念之一 Man lives with atherosclerosis, die of thrombosis 50年前一位德国学者如是说 理念之二 不是所有的冠状动脉狭窄都需直接干预 稳定性 狭窄程度 缺血范围及心肌存活 与非创伤方法比较之优劣 PCI主要解决急-重的情况！ 理念之三 预防是硬道理! 芬兰, 曾经全球CHD死亡率最高 的国家,却呈80%的下降 一级预防是降低心脑血管疾病危害的根本措施 专业知识 两条主线： 1，抗动脉粥样硬化 2，抗血栓形成 几个分支： 改善缺血 改善心功能 危险因素调整 … … 循证研究奠定了他汀在冠心病防治中的基石地位 预防：抗脉粥样硬化和防治血栓事件 规范：稳定性心绞痛: 强调药物治疗，缺血证据 NSTE-ACS: 强调危险分层，早期介入 STE-AMI: 强调急诊介入治疗 期待我国的拐点早日出现！ * 首先我们从冠心病的发病机制来复习一下临床冠心病患者的类型。 当动脉粥样硬化斑块形成后血管狭窄到一定程度，此时，患者可能发生稳定型心绞痛，这些患者往往在门诊接受治疗。如果动脉粥样硬化斑块变得不稳定突然破裂，就会发生急性冠脉综合征（ACS）或猝死，这些患者多是需要在病房管理的。ACS后或PCI术后的患者，破裂斑块开始修复，此时患者又进入门诊长期管理。因此，从疾病发病机制和疾病管理的角度来看，冠心病患者主要分为急性冠脉综合征患者和慢性稳定型冠心病患者两大类。除了ACS急性期需要在病房管理，慢性稳定型冠心病患者的大部分时间是需要在门诊管理的。 积极进行抗AS治疗，推动预防阵线的前移，期待中国心血管病的拐点早日出现。 * 冠状动脉粥样硬化是一种慢性持续进展的病变，既往的大规模他汀类药物的降脂研究（如REVERSAL研究等）证实：他汀类药物治疗可预防动脉粥样硬化的进展，稳定动脉粥样硬化病变。 ASTEROID研究是首个用确凿证据来证明强化他汀类药物治疗能逆转冠状动脉粥样硬化脂质斑块沉积的大规模临床研究，具有里程碑式的意义。 * * 中国有句古语：“上医医未病之病”，即对待任何疾病，重在预防。对于心脑血管事件来说，更是如此。美国哈佛大学的一项研究显示，改善高危因素能使全球卒中发生率减少85％，缺血性心脏病发生率减少75％——一级预防是减少心脑血管事件负担的关键措施。 共识一共提到了五项有效的一级预防干预措施 1、改善生活方式 2、降压治疗 3、调脂治疗 4、降糖治疗 5、动脉粥样硬化血栓预防 而今，我国心血管病却呈迅猛攀升之势 2006年，中国慢病报告显示，死亡率呈上升趋势的慢病中，以脑卒中和冠心病首当其冲。 * 上世纪60年代，芬兰男性是世界上冠心病死亡率最高的国家。 而从70年代至2004年，整个人群死亡率下降了60%多；而处于工作年龄的人群的死亡率下降了近80%。 芬兰冠心病死亡率下降的启示，一级预防功不可没，危险因素的控制的贡献超过50%，其中包括，胆固醇管理37%，因此进行危险因素干预，积极抗AS是改善冠心病死亡率的重要原因。 * 如图所示，是以LDL-C为核心的动脉粥样硬化模型；从中我们可以看到，动脉粥样硬化是一种进展性的疾病。从青少年时期开始，病变即已出现，主要表现为脂质的沉积；随着年龄的增长，同时在各种危险因素的作用下，病变逐渐加重，甚至由于斑块破裂而出现各种急性心脑血管事件。而且，动脉粥样硬化还是一种全身性的疾病，可以在全身多个脏器引发相关的临床事件：在脑部表现为卒中或TIA；在心脏表现为心绞痛和心肌梗死；在外周表现为间歇性跛行等外周动脉病。 备注：以LDL-C为核心的动脉粥样硬化模型 首先是内皮功能受损，为LDL-C进入血管壁创造了条件。 LDL-C进入血管壁后，首先被氧化形成氧化LDL-C，由于氧化LDL可释放趋化因子，吸引血液中的单核细胞向血管壁移行，单核细胞进入血管壁形成巨噬细胞，巨噬细胞吞噬氧化的LDL形成泡沫细胞，泡沫细胞死亡破裂后，释放大量游离LDL，在内皮下形成“脂质核心”，也就是动脉粥瘤。激活的巨噬细胞、淋巴细胞、内皮细胞可以通过表达各种细胞因子和生长因子，使血管平滑肌移行、增生，形成纤维帽，纤维帽下覆盖着脂质斑块。 当LDL不断被氧