2005-EAU-泌尿系结石诊疗指南解析.ppt

2005EAU泌尿系结石诊疗指南 浙江大学医学院附属第一医院泌尿外科 谢立平 2005 EAU GUIDELINES ON UROLITHIASIS HG. Tiselius (chairman), D. Ackermann, P.Alken, C. Buck, P.Conort，M.Gallucci,T.knoll 2005 EAU GUIDELINES ON UROLITHIASIS 2005 EAU GUIDELINES ON UROLITHIASIS 2005EAU泌尿系结石诊疗指南 简 介 尿路结石疾病继续在泌尿外科日常实践中占重要地位。 一个人一生患结石的风险在5%-10%之间。40-50岁时出现发病高峰，男女比例约3:1 。 任何类型结石都有可能复发. 结石的分类 基于结石的化学成分和疾病的严重程度，我们可以确定结石的不同分类。 尿石形成者分类 危险因素 由于 一些特殊危险因素的存在，部分患者需要特别引起注意。 疾病始于早年：<25岁 结石含磷钙 只有一个功能肾 表2：尿石形成的特殊危险因素 与尿石形成相关的疾病：如甲状旁腺功 能亢进 ，肾小管性酸中毒等。 与尿石形成相关的药物治疗：如补充钙 ，补充VitD等。 与尿石形成有关的解剖异常 ：如肾小管扩张 ，PUJ-梗阻等。 影像学诊断 肾结石绞痛患者通常表现为特征性的腰痛，呕吐以及低热，并可能伴有结石病史。应该通过合适的影像学诊断步骤来支持临床诊断。 对于发热或孤立肾患者，或者当尿石诊断不能肯定时，影像学检查是必须的。 常规检查包括KUB，超声检查，排泄性肾盂造影（IVP）或者非增强的螺旋CT。 影像学诊断 排泄性肾盂造影对以下患者禁忌： 对造影剂过敏 血清肌酐水平>200μmol/L 服用美福明期间 骨髓性白血病 此时可行的特殊检查包括： 逆行或者顺行肾盂造影 放射性核素扫描 实验室检查 非复杂性尿石症患者的分析 a 钙+白蛋白或者游离钙离子浓度b 选择性分析c 存在菌尿则行尿液培养d 如果通过其他手段不能排除胱氨酸尿则行胱氨酸检查 实验室检查 复杂性结石患者的分析 a 钙+白蛋白或者游离钙离子浓度 b 选择性分析c 白天其他时段所收集的尿液可以替代24小时尿液 d 样本还没有被酸化。e 镁和磷酸盐分别对于CaOx和CaP离子活性产物的粗略估算是必需的。f 尿素，磷酸盐，钠，钾反映饮食习惯。 实验室检查 与结石分类相关的尿石症患者代谢评估的分析项目 S=血清 治 疗-疼痛缓解 可通过下列药物的不同给药途径而达到目的 ?双氯芬酸（扶他灵） ?吲哚美辛 ? 氢化吗啡酮+硫酸阿托品 ?喷他佐辛和曲马多 治 疗-疼痛缓解 治疗应该从非甾体抗炎药开始，如果疼痛持续，可换用其他药物。 如果没有同时给予阿托品，氢化吗啡酮和其他阿片类不应该单独使用。 双氯芬酸会影响肾功能下降患者的肾小球滤过率，但对肾功能正常者不会产生影响。 治 疗-疼痛缓解 当预计结石有自发排出可能时，50mg双氯芬酸片剂或栓剂在3-10天内一天两次使用，对减轻输尿管水肿以及减少疼痛复发率有效。 结石排出和肾功能评价应该通过合适的手段证实。回收的结石都要经过分析。 当疼痛不能被药物缓解时，应该放置支架或经皮肾造瘘以及行取石术来达到引流尿液的目的。 治疗-取石 所有计划取石的患者必须通过菌尿的筛选。当菌尿试验阳性，或者尿培养提示细菌生长，或者当怀疑细菌感染时，在取石之前应该使用抗生素治疗。 凝血功能障碍对于体外冲击波碎石（ESWL），经皮肾镜碎石术（PNL），输尿管镜（URS），以及开放手术来说都是禁忌症。妊娠妇女是ESWL，PNL，URS的禁忌症。 治疗-取石 积极取石适应症 结石的大小、位置、形状影响取石的策略。结石小于4mm，80%会自行排出。结石直径大于7mm，结石自行排出的可能性较低。对于输尿管近段、中段、远段结石，其总体排出率分别为25%，45%，70%。结石直径大于6-7mm通常需要取石，特别对于下列患者指征更强： 尽管经过充分的药物治疗，疼痛仍持续存在；持续的梗阻导致肾功能损害；尿路感染；有脓肾及尿脓毒症的风险；双侧梗阻及孤立肾结石梗阻。 治 疗 输尿管结石取石的基本原则 　 对于输尿管不同部位结石以及不同成分结石，表6给出了取石最合适的方法。根据达成的统一意见设计了1