交通事故快速理赔协议书.docVIP

PAGE PAGE 1 事故发生时间 年 月 日 时 分 事故发生地点 当 事 各 方 基 本 信 息 说明：甲、乙、丙代码按车辆在事故现场“由前往后”或“由左往右”的次序确定 代 码 当事人姓名 驾驶证号码 车型 车牌号码 交强险承保公司 商业险承保公司 保险报案受理号 甲 乙 丙 交通事故基本事实形态和成因（请在“□”内选择打√） 甲 乙 丙 碰 撞 部 位 □车 头(A) □右后角(E) □右前角(B) □左后角(F) □左前角(C) □车身左侧(G) □车 尾(D) □车身右侧(H) □车 头(A) □右后角(E) □右前角(B) □左后角(F) □左前角(C) □车身左侧(G) □车 尾(D) □车身右侧(H) □车 头(A) □右后角(E) □右前角(B) □左后角(F) □左前角(C) □车身左侧(G) □车 尾(D) □车身右侧(H) 事 故 成 因 口正常行驶(A) 口逆向行驶(B) □变更车道或超车(C) □掉头、倒车或溜车(D) □跟车过近追尾前车(E) □转弯车未让直行车(F)） □违反交通信号灯指示行驶(G) □违反车道导向箭头指示方向行驶(H) □违反减速或停车让行标志标线(I) □开关车门(J) 口正常行驶(A) 口逆向行驶(B) □变更车道或超车(C) □掉头、倒车或溜车(D) □跟车过近追尾前车(E) □转弯车未让直行车(F)） □违反交通信号灯指示行驶(G) □违反车道导向箭头指示方向行驶(H) □违反减速或停车让行标志标线(I) □开关车门(J) 口正常行驶(A) 口逆向行驶(B) □变更车道或超车(C) □掉头、倒车或溜车(D) □跟车过近追尾前车(E) □转弯车未让直行车(F)） □违反交通信号灯指示行驶(G) □违反车道导向箭头指示方向行驶(H) □违反减速或停车让行标志标线(I) □开关车门(J) □其他事故成因（以文字形式填入）： 合肥市道路交通事故快速处理及理赔协议书 符合快处快赔条件，经查勘损失痕迹吻合，责任明确：甲车负 责任 ， 乙车负 责任，丙车负 责任。以上事实形态经各方驾驶人确认属实无异议，如有虚假将依法承担法律责任。 当事人签名： 甲 电话 __________乙 _______电话 丙 电话 滨湖服务中心地址：包河区繁华大道99号（徽州大道与繁华大道交叉口以东200米安徽省接待车队院内）受理电话：3414000 报警电话：3440110 开源服务中心地址：地址：临泉中路、阜阳北路交口向东700米（安徽省汽车检测中心院内） 受理电话：5634778 报警电话：4268089 处理意见（民警签章）： 填 写 说 明 当事人应按下列规定填写《机动车交通事故快速处理协议书》： 1、填写《协议书》，要字迹工整，项目齐全；当事各方各执一份。 2、“事故发生时间”一栏，须填写阿拉伯数字，精确到分钟。 3、“事故发生地点”一栏，须填写事故发生在某区某路（或路口）、某街的具体地点。 4、“驾驶人姓名”一栏，填写各方当事人姓名，填写前须核对各方驾驶证或身份证；“车辆号牌”一栏填写相应的事故车辆的号牌。 5、“车辆号牌”一栏，填写各方车辆号牌全称。 6、“承保公司”简称一栏，分别填写车辆投保交强险、商业险的保险公司简称。 7、“电话”一栏，须填写随时可以联系的电话号码。 8、“保险公司报案号”一栏，当事人向保险公司报案后，保险公司会反馈一个报案号，将此报案号填写在本栏中。 9、“事实形态”一栏，在“碰撞部位”、“事故成因”栏内的“□”内划“√”，简要描述事故情形。 10、“当事人责任”一栏由当事人签署“全部”、“同等”、“无”责任。