课件：冠状动脉造影术基本操作.pptx

冠状动脉造影术基本操作;冠脉造影操作图解;2. 备皮 + 消毒 + 铺巾： 常规消毒桡动脉及股动脉穿刺区域：经桡动脉途径行冠状动脉造影已为主流，但桡动脉穿刺不难见到高位桡动脉、严重迂曲、血管直径过细、严重血管痉挛等情况，所以股动脉区域常规消毒有备无患。;3、器械准备 下图中列举了冠状动脉造影术中所使用的器械：1）广泛使用的多功能造影导管：可同时用于左右冠状动脉造影的导管。2）猪尾造影管：用于左心室造影检查。;4. 药物配制： 肝素钠（用于术中肝素化，60-80U/Kg）；硝酸甘油或/和维拉帕米缓解血管痉挛。?;5. 桡动脉穿刺及置管：穿刺点定位：约桡骨茎突上一横指，桡动脉搏动较强处。此处桡动脉搏动一般较为良好，且血管走形较直，便于穿刺。且此处桡动脉离桡骨骨面较近，便于术后压迫止血。 为何不直接选择腕关节桡动脉搏动最强处呢？是因为此处虽便于穿刺，但可能术后不利于止血，故非上上之选。 桡动脉穿刺置管采用的是广为使用的 Seldinger 穿刺法，如下图所示。?;局麻：在拟定的穿刺点处进针，避开体表静脉，于皮下打一皮丘，再进针，回抽未见血液后方继续推注利多卡因。尽量不要局麻便刺到桡动脉，导致血管痉挛以致穿刺困难；亦不要远离拟定穿刺点。;持针方法: 笔者持针多喜以拇指、食指捏住穿刺针内外鞘连接处，针尖斜面朝上，沿局麻针眼进针，针身与患者上肢大约成角 30-60°，沿血管走形缓慢进针；待针回血后继续进针。;穿刺切忌急于进针，首当仔细感受血管走形，避开血管弯曲处，沿血管走形进针。初学者穿刺不成功多因进针前未能体会血管走形，盲目进针，首针未见血管实乃常事，此时不要忙于退出穿刺针，仔细感受此时穿刺针与血管搏动之间的关系，再将穿刺针退到皮下，调整后进针成功率应会提高很多。;图 8? 外撤穿刺外鞘 外撤穿刺外鞘时，切忌快速外撤，切忌扶鞘不稳，切忌见血心慌。撤出穿刺针的内针后，缓慢外撤穿刺外鞘，待回血十分良好后，送入直导丝。;送入直导丝时须无阻力方可继续送入导丝，切忌暴力，必要时可借助 X 线观察导丝走向。在导丝送入过程中，须用左手按压住血管穿刺点附??，放置导丝进入时出血。;沿导丝切开皮肤后，可用止血钳尖端钝性分离，不易损伤血管。;沿直导丝送入血管鞘时，导丝尾端须退出血管鞘内芯尾端；植鞘过程中导丝尾端应与鞘同步前进，若导丝不进反退，表明血管多有弯曲，此时在射线指导下植鞘则更为安全；沿导丝植入血管鞘时须无较大阻力，若有明显阻力或患者诉明显疼痛，提示血管直径过细或血管弯曲，切忌继续植鞘。;置鞘后便是给预先配置好的「鸡尾酒」，首先从桡鞘中抽出少量血液排出气体。;排气后给予肝素钠行全身肝素化（60-80u/kg），维拉帕米 2.5 mg 及硝酸甘油 200ug 缓解桡动脉血管痉挛。给药时切记注射器尾端朝上，不可推注气泡进入血液。;6. 环柄注射器 + 三联三通排气 将三联三通仅与造影剂及压力感受器联通，其它中心还会在中间孔中连接生理盐水用于导管冲洗。;;7. 将超滑导丝送至主动脉 此过程在于多多熟悉桡动脉 - 肱动脉 - 腋动脉 - 锁骨下动脉 - 头臂干动脉 - 主动脉 - 主动脉窦底这一血管路线，操作切忌粗鲁急躁，避免损伤小血管。 小动脉血管损伤亦有大后果，尤其是冠脉介入治疗多使用双抗，甚至更强的抗栓措施，导致大出血的事件并不少见。;沿导管将超滑导丝送入主动脉的操作手法，部分医院使用的是 J 形导丝，因长度较短，需将导丝和造影导管一前一后同时推送。;8. 反复排气 将造影导管送到位后需再次排气：回抽少量血液即可；连接三联三通，然后竖立三联三通，再次回抽少量血液；在射线下「冒烟」，再次排气。 反复排气是为了避免将气泡直接推入冠脉血管，导致气栓这一严重并发症；若少量气体进入冠脉，一般无症状，嘱咐患者咳嗽数次便可；若进入中量气体，可采取反复推注动脉血进入冠脉，冲刷气体；若进入大量气体，危及生命，需立即抽吸导管抽吸血液及气体，积极抢救。?;图 将造影管与三联三通连接，此后操作中，环柄注射器应始终处于倾斜状态，避免将空气推入冠状动脉;排气过程中，同时应观察主动脉有创压力图形：正常压力图形呈光滑无顿挫的波浪形态，顶点即为收缩压，谷点即为舒张压。观察有创压力及心电图应贯穿于整个冠脉造影过程，此为患者生命线，重要性不可言喻。;基本操作：右手旋转导管，左手进退导管；在进退中旋转，在旋转中进退，初学者常不能同时旋转及进退，此需台下多练习；切忌一直同一方向旋转（部分术者认为不可超过 270 度），易致导管折断、打结损伤血管；任何旋转及进退导管都应在有创压力检测下进行；多冒烟、少采集；应全程关注有创压力曲线变化。;1）应该选择在左前斜位30°或45°进行导管操作。 2）将导管开口朝向非右冠开口方向（即朝向左冠方向。若直接朝向右冠脉开口送入 导管，常