心房颤动诊断治疗进展--ppt课件.ppt

体外直流电复律的禁忌证 洋地黄毒性反应、低钾血症、急性感染性或炎性疾病、失代偿的心力衰竭。以及未满意控制的甲状腺功能亢进、严重的窦缓等。 * 电复律与药物联合应用 对于反复发作的持续性房颤，约25%的患者电复律不能成功，或仅能维持数个心动周期或数分钟后又转为房颤，另25%的患者复律成功后2周内复发。 若电复律失败，可在应用抗心律失常药物后再次体外电复律，必要时考虑心内电复律。胺碘酮可提高电复律的成功率，复律后房颤复发的比例也降低。 * 植入型心房除颤器 发放低能量（<6 J）电击，设计目的是尽早有效地终止房颤，恢复窦性心律，尽可能减少患者的不适感觉。 创伤性的治疗方法、费用昂贵，且不能预防复发，故不推荐常规使用。 * 射频消融 现阶段我国房颤指南中房颤导管消融治疗的建议：对于年龄<75岁、无或轻度器质心脏疾患、左心房内经<55mm的反复发作的阵发性房颤患者，在有经验的电生理中心，可以考虑作为一线治疗手段；对药物治疗无效的伴或不伴器质性心脏病的持续性或永久性房颤患者，也应积极开展导管消融治疗的临床研究，以进一步探讨其方法学和疗效。目前房颤的导管消融包括环肺静脉消融、心房碎裂电位消融?、自主神经节消融等。 * 3、控制心室率 心室率控制后可显著减轻或消除症状，改善心功能，提高生活质量。 在以下情况可作为一线治疗： 　　①无转复窦性心律指证的持续性房颤； 　　②如果转复为窦性心律后，也很难维持窦性心律； 　　③抗心律失常药物复律和维持窦性心律的风险大于房颤本身的风险； 　　④心脏器质性疾病，如左心房内径大于55 mm，二尖瓣狭窄等，如未纠正，很难长期保持窦性节律。 * 控制心室率的优点和缺点 优点是：①大部分患者控制心室率能显著减轻症状；②与节律控制相比，心室率控制较易达到治疗目标；③相对减少了抗心律失常药物的副作用。 控制心室率的缺点是：①由于心室率不规则，不少患者仍有症状；②达不到窦性心律的血流动力学效果；③控制心室率的药物有时可致严重心动过缓；④房颤持续存在，仍需抗凝治疗。 * 室率控制目标 心室率控制的标准 心室率控制的目标是减少和/或消除症状、预防心动过速性心肌病。控制的标准是静息时心室率60～80 次/min，而运动时90～115 次/min。 * 一般采用抑制房室结内传导和延长其不应期的药物以减慢心室率、缓解症状和改善血流动力学。这些药物包括β-受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道拮抗剂、洋地黄类和某些抗心律失常药物。β - 受体阻滞剂是房颤时控制心室率的一线药物。在心力衰竭未得到控制的患者，β-受体阻滞剂要慎用。钙拮抗剂中维拉帕米（异搏定）和地尔硫卓（合心爽）是常用的一线药物，急症情况下静脉注射疗效迅速。对有心力衰竭的房颤患者不主张应用钙拮抗剂。　　 * 洋地黄对控制静息时的心室率有效，但对控制运动时的心室率无效。由于洋地黄类药物减慢心室率的作用是通过增高迷走神经张力实现，可在伴有心力衰竭的房颤患者首选。合并有预激综合征的房颤患者，禁用洋地黄、钙拮抗剂和β-受体阻滞剂。应立即进行直流电复律。对血流动力学尚稳定者，可采用普罗帕酮（心律平）、普鲁卡因胺或胺碘酮静脉注射。 * 常用的控制室率药物用法 药物负荷量起效时间维持量 注意事项 静脉制剂: 1、美托洛尔：2·5~5mg,2分钟内静脉注射,可应用3次。起效时间5min。 注意事项： Bp↓,HR↓,哮喘,心力衰竭,传导阻滞 2、地尔硫卓：0·25mg/kg,3分钟内静脉注射，起效时间2~7min，维持量 5~15mg/h。注意事项：Bp↓,心力衰竭,传导阻滞 * 常用的控制室率药物用法 3、维拉帕米：0·075~0·15mg/kg,5~10分钟内静脉注射，起效时间3~5min。注意事项：Bp↓,心力衰竭,传导阻滞 4、艾司洛尔：0·5mg/kg,1分钟内静脉注射,5分钟后可重复。起效时间5min。维持量 50vg/(kg·min)。注意事项：Bp↓,HR↓,哮喘,心力衰竭,传导阻滞 5、胺碘酮：150mg,10分钟以上静脉注射，起效时间5min，维持量0·5~1mg/min静脉滴注。注意事项：Bp↓,窦性心动过缓 * 心房颤动诊断治疗进展 * 一、心房颤动的定义 房颤是指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，是最严重的心房电活动紊乱。 心房无序的颤动失去了有效的收缩与舒张，心房泵血功能恶化或丧失，加之房室结对快速心房激动的递减传导，引起心室极不规则的反应。因此，心室律（率）紊乱、心功能受损和心房附壁血栓形成是房颤病人的主要病理生理特点。 * 二、心房颤动的分类 欧洲心血管病学会心律失常工作组（WGA-ESC）和北美起搏和电生理学会（