总论常见症状.ppt

 意 识 障 碍 意识活动的减退 / 丧失 → 意识障碍 意识水平障碍 — 觉醒度下降 意识内容改变 — 认知功能异常 闭锁综合征 (locked-in syndrome) 1. 外侧裂周围失语综合征 共同点 病灶在外侧裂周围区 均有复述障碍 2. 经皮层性失语 -- 分水岭区失语综合征 共同点 病灶位于分水岭区 复述相对保留 3. 完全性失语 ( GA ) 是一组临床综合征 至少以下3项受损 包括 分为两类 二、遗忘综合征(Amnestic syndrome) 精神病史&精神病症状 表现与外伤或应激不成比例的记忆丧失 甚至记不住自己名字 在器质性遗忘症极罕见 急性单纯疱疹病毒性脑炎(HSE) 可遗留永久性遗忘症 突出特点: 不能形成新记忆 可有虚构症\边缘系统症状 可有复杂部分性发作, 伴或不伴继发全面性发作 遗忘综合征的罕见病因 第三脑室肿瘤或肿瘤从外侧压迫第三脑室底或壁 表现与Korsakoff综合征颇相似 深部中线肿瘤可见昏睡\头痛\内分泌紊乱\视野缺损 \视乳头水肿 CT或MRI检查可确诊 症状常早于潜在的癌症 近记忆严重障碍 可有虚构\幻觉, 早期常见焦虑或抑郁 可有复杂部分性或全面性癫痫发作 视网膜 →视神经 →视交叉 →视束 →外侧膝状体 →视放射 →枕叶距状裂皮质 对侧视野同向象限盲 眼球运动障碍-临床表现(Eye Movement Disorders-Clinical Features) 眼球运动障碍-临床表现(Eye Movement Disorders-Clinical Features) 1. 周围性眼肌麻痹 眼球运动障碍-临床表现(Eye Movement Disorders-Clinical Features) 1. 周围性眼肌麻痹 眼球运动障碍-临床表现(Eye Movement Disorders-Clinical Features) 睑下垂 Ⅲ神经麻痹 →完全性 眼睑失交感 神经支配 →部分性 (如Horner征) 眼球运动障碍-临床表现(Eye Movement Disorders-Clinical Features) 眼球运动障碍-临床表现(Eye Movement Disorders-Clinical Features) 眼球运动障碍-临床表现(Eye Movement Disorders-Clinical Features) 眼球运动障碍-临床表现(Eye Movement Disorders-Clinical Features) 眼球运动障碍-临床表现(Eye Movement Disorders-Clinical Features) 眼球运动障碍-临床表现(Eye Movement Disorders-Clinical features) 双眼水平同向运动障碍 凝视麻痹(gaze palsy) 双眼向病灶侧凝视 刺激性病灶 引起双眼向病灶对侧 同向偏斜图2-6 眼球运动障碍-临床表现(Eye Movement Disorders-Clinical Features) 视网膜(Ⅰ☉)→ 视神经optic nerve→ 视交叉optic chiasm→ 视束optic tract→ 中脑顶盖前区→ Edinger-Westphal核(Ⅱ☉)→ 动眼神经→ 睫状神经节(Ⅲ☉)→ 节后f→瞳孔括约肌 丘脑性瞳孔 瞳孔轻度缩小 光反射存在 丘脑占位性病变早期 影响下行交感通路 颈上交感神经径路& 脑干网状结构 交感纤维损害 (图2-7) 急动性眼震 慢相后出现反方向快相运动, 快相为眼震方向 钟摆样眼震 以相同速度向两个方向摆动, 常见于婴儿期 鼓索与面神经分离前 伴舌前2/3味觉丧失 唾液分泌障碍 患侧额纹变浅或消失 口角低垂, 鼻唇沟变浅 皱额\闭目\鼓颊&露齿 均不能(图2-9) 患者主观感觉自身或外界物体旋转感或升降\直线运动\倾斜\头重脚轻等 自身或外界物体运动性幻觉 是对自身平衡觉\空间位象觉的自我体会错误 病因 前庭系统病变引起 眩晕的主要原因 病因 前庭系统以外的全身系统疾病引起 如眼部疾病\贫血 \血液病\心功能不全 \感染\中毒&神经功能 失调等 脑神经元过度异常放电引起短暂的神经功能异常 临床表现形式多样 肢体远端节段性分布, 对称或不对称, 伴肌力减低 \腱反射减弱&肌束震颤, 无感觉障碍 延髓运动核病变可引起延髓麻痹\舌肌萎缩&束颤 EMG可见纤颤电位或高大运动单位电位 肌肉活检可见肌纤维数目减少\变细\部分