课件：肾小球肾炎 各型指南PPT课件.ppt

KDIGO肾小球肾炎指南推荐III型和IV型LN的维持治疗 Eknoyan G, et al. Kidney inter., Suppl. 2012;2:139-274. 12.4.1：推荐初始治疗完成后使用硫唑嘌呤（1.5-2.5mg/k/d）或MMF（1-3g/d），以及口服低剂量糖皮质激素（泼尼松≤10mg/d）进行维持治疗（1B） 12.4.2：对于不能耐受硫唑嘌呤或MMF的患者，建议使用CNI加低剂量糖皮质激素治疗（2C） 12.4.3：当患者达完全缓解，建议维持治疗至少持续１年后免疫抑制剂缓慢减量（2D） 12.4.4：若维持治疗12个月仍未达完全缓解，在考虑更换方案前可再次行肾活检（未分级） 12.4.5：在减量过程中，若肾功能恶化和（或）蛋白尿增加，建议将免疫抑制剂增量至先前可控制LN的剂量（2D） KDIGO肾小球肾炎指南推荐V型LN的治疗 Eknoyan G, et al. Kidney inter., Suppl. 2012;2:139-274. 12.5.1：推荐对该类患者进行纠正蛋白尿及抗高血压药物治疗，仅在出现狼疮肾外表现时使用糖皮质激素和免疫抑制剂治疗（2D） 12.5.2：单纯V型LN合并持续肾病水平的蛋白尿时，建议使用糖皮质激素及免疫抑制剂治疗，可选择：环磷酰胺（2C）、CNI（2C）、MMF（2D）或硫唑嘌呤（2D） KDIGO肾小球肾炎指南推荐一般治疗 Eknoyan G, et al. Kidney inter., Suppl. 2012;2:139-274. 12.6.1：各型LN患者，只要不存在特定的禁忌证，均建议接受羟氯喹（日最大剂量6-6.5mg/kg理想体重）治疗（2C） KDIGO肾小球肾炎指南推荐VI型LN的治疗 Eknoyan G, et al. Kidney inter., Suppl. 2012;2:139-274. 12.7.1：推荐VI型LN患者仅在出现狼疮肾外表现时使用糖皮质激素及免疫抑制剂治疗（2D） KDIGO肾小球肾炎指南推荐LN复发的治疗 Eknoyan G, et al. Kidney inter., Suppl. 2012;2:139-274. 12.8.1： 对于完全缓解或部分缓解后复发的LN患者，建议使用先前有效诱导缓解的初始及维持治疗方案（2B） 12.8.1.1：若再次使用原方案可能造成患者环磷酰胺使用过量，则建议选择不含环磷酰胺的治疗方案（2B） 12.8.2： 若怀疑复发患者LN的病理类型发生改变，或不能确定患者血肌酐（Scr）升高和（或）蛋白尿增加是因为疾病活跃或慢性化所致，考虑进行重复肾活检（未分级） KDIGO肾小球肾炎指南推荐难治性LN的治疗 Eknoyan G, et al. Kidney inter., Suppl. 2012;2:139-274. 12.9.1：若患者在完成１个疗程的初始诱导治疗后，肾功能恶化和（或）蛋白尿增加，考虑进行重复肾活检以鉴别LN活跃或纤维化（未分级） 12.9.2：肾活检提示病变活跃则推荐采用与之前不同的方案再行初始诱导治疗（未分级） 12.9.3：对于多种推荐初始诱导治疗方案均无效的患者，建议采用静脉丙种球蛋白、CNI或利妥西单抗治疗（2D） KDIGO肾小球肾炎指南推荐其他治疗 12.10：SLE合并血栓性微血管病 12.10.1：SLE合并抗磷脂抗体综合征（APS）肾损害的患者，无论是否合并LN，建议接受抗凝治疗（目标INR 2-3）（2D） 12.10.2：SLE合并血栓性血小板减少性紫癜（TTP）的患者，建议接受血浆置换治疗，方案同原发性TTP（2D） 12.11：SLE与妊娠 12.11.1：建议女性患者推迟妊娠，直至LN完全缓解（2D） 12.11.2：推荐妊娠期不应用环磷酰胺、MMF、ACEI和ARB（1A） 12.11.3：建议妊娠期可继续应用羟氯喹（2B） 12.11.4：推荐MMF治疗的LN患者妊娠后换为硫唑嘌呤（1B） 12.11.5：若妊娠期出现LN复发，推荐糖皮质激素治疗并根据病情严重程度决定是否加用硫唑嘌呤（1B） 12.11.6：若妊娠期患者正在接受糖皮质激素或硫唑嘌呤治疗，建议不要减量并持续使用至分娩后至少3个月（2D） 12.11.7：建议妊娠期应用低剂量阿司匹林以降低妊娠丢失的风险（2C） 12.12：儿童LN 12.12.1：建议儿童LN患者接受与成人相同的治疗方案，并根据体重及GFR调整药物剂量（2D） Eknoyan G, et al. Kidney inter., Suppl. 2012;2:139-274. KDIGO肾小球肾炎临床实践指南 ——寡免疫复合物局灶节段坏死性肾小球肾炎循证治疗 KDIGO肾小球肾炎指南推荐寡免疫复合