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中国数字科技馆 科技生活周刊 2018-10-22 被滥用的剖宫产手术 全球范围内，通过剖宫产出生的婴儿数量在2000年至2015年间几乎翻了一番。 编辑/陈永杰 校对/肖园 供图/视觉中国 近日，北京大学第一医院妇产科医生赫英东遭产妇家属殴打的事件在网络发酵，引发了社会的高度关注。据悉，该产妇系高龄二胎，不具备严格的剖宫产指征，但产妇家属却要求剖宫产。被拒绝后，产妇家属突然殴打医生。 几乎与此同时，10月11日，世界卫生组织（WHO）发布了关于剖宫产的新指南，首次敦促医学界采用非临床干预措施，减少不必要的剖宫产。 权威医学期刊《柳叶刀》也发布了最新的全球剖宫产情况。来自全球169个国家的数据显示，全球范围内，通过剖宫产出生的婴儿数量在2000年至2015年间几乎翻了一番。大多国家剖宫产比例偏高，剖宫产手术在许多中高收入地区被过度使用。 除了谴责产妇及家属的暴行外，不少人也在疑惑：产妇强烈要求剖宫产，医生就不能答应吗？顺产还是剖宫产，到底是谁说了算？ 医生的判断主要看产妇是否具有指征 根据目前报道出来的细节，事件中的产妇在差不多20年前顺产了一个孩子，如今在44岁高龄再次怀孕，估计是担心自己生产过程中会有风险因此要求剖宫产。但医生检查，发现产检过程顺利，产妇没有明确的剖宫产指征，所以建议孕妇尝试顺产。 医生与产妇或家属就顺产还是剖宫产发生矛盾，应该也不少见了。大家可能也都还记得，去年8月31日发生的陕西榆林市产妇跳楼的事件：医生建议剖宫产、产妇自己也要求剖宫产，但家属却坚持自然分娩，最后产妇难忍疼痛跳楼结束生命。 顺产还是剖宫产？对医生来说判断的依据是：指征。剖宫产是一项手术，因此需要具备相应的手术指征。临床上，有指征剖宫产的构成主要为胎儿窘迫、头盆不称、瘢痕子宫、胎位异常和产程异常等。 “医生都会根据孕妇的实际情况与病情建议是顺产还是剖宫。”广州医科大学附属第三医院高危产科副主任贺芳说，决定采用何种方式分娩，主要评估的因素包括产力、产道与胎儿的大小。临床上经过评估，大部分的产妇都可以顺产。 高龄产妇是否就具有剖宫产指征？贺芳说，高龄产妇生产确实可能存在风险，如很可能合并有高血压、糖尿病等，总体来看剖宫产率会高于适龄产妇，但若经过医生评估可以顺产，那就仍然推荐顺产，“在我们医院，就有48岁产妇自己顺产的案例。” 人气颇高的丁香医生医学总监田吉顺曾经撰文指出，对于一名产科医生，面对一个产妇，如何为她选择合适的分娩方式，将是始终贯穿他职业生涯的一个问题，想要用三言两语就回答“哪一个好”，显然是不现实的。 总的来说，当条件适合的时候，是鼓励产妇阴道分娩（即顺产）的。决定阴道分娩的有四大影响因素：产力、产道、胎儿和精神因素。当医生判断任何一种情况可能出现阴道分娩困难的时候，都应该及时行剖宫产（俗称剖腹产）终止妊娠。 全球剖宫产比例快速增长 妊娠和分娩是自然过程，在大多数情况下都是安全的，医学上因并发症而需要剖宫产的情况约占10%-15%。然而，根据《柳叶刀》公布的数据，2015年有63%的国家中剖宫产比例仍高于医学推荐水平，至少有15个国家的剖宫产比例甚至超过了40%。只有28%的国家剖宫产比例低于医学目的所需比例。 值得注意的是，中国也是剖宫产比例偏高的国家，而进行剖宫产手术的产妇，大多为低风险妊娠或是曾进行过剖宫产的女性。中国医院分娩的剖宫产比例高于40%（2012年为45.7%，2016年为41.3%），而教育程度也对院内剖宫产比例有所影响。中国国内各地区间的剖宫产比例差异巨大，各省从4%至62%不等。 此外，低收入和中等收入国家之间也存在着巨大差异。富裕产妇进行剖宫产的概率可能高达贫困群体的6倍，私人机构中的剖宫产比例为公共机构的1.6倍。这也反映了，在弱势群体和农村人口中，卫生机构及专业人员持续短缺的问题。 准妈妈为何宁愿“挨刀”？ 从怀孕以来，很多孕妇都会一直告诉自己要顺产，对孕妇和宝宝都好。可是，越临近预产期，心里越没底。孕妇会想“自己能顺产吗？自己能忍得了那份痛吗？” 再问问身边曾经生过孩子的朋友，几乎都是剖腹产，唯一的理由，就是“怕痛”。孕妇本身也莫名地开始动摇了。 这是很多准妈妈，在选择顺产与剖宫产时的心路。归纳一下，产妇与家属“偏爱”剖宫产的原因，不外乎这三种：从产妇角度看，“别人都剖了，我也剖”的观点占很大比例。结婚、怀孕、生子三件事上，很多中国人爱“随大流”，有些产妇莫名其妙地就决定了要剖宫产。 其实，她们一是本能地恐惧顺产必经的疼痛，不愿遭受侧切的痛苦，二是觉得医学既然发明出剖宫产这么先进的技术，有条件当然要使用。 从孕妇的家属角度讲，他们往往认为剖宫产更安全、有选择自由。至今仍有家庭迷信“八字”，宁愿选个良辰吉日，用刀和血换来心理的踏实。家属中还有一种误解，认为过去难产孕妇死得多，剖宫产相比之下更现代、