常见急症处理剖析.ppt

常见急症 常见急症 心血管系统常见急症 呼吸系统常见急症 消化系统常见急症 脑血管病常见急症 内分泌系统常见急症 其他急症 一、心血管系统常见急症 心绞痛 心肌梗死 心源性猝死 心绞痛 （一）诊断要点： 1、痛 有阵发性心前区绞痛特别是胸骨后绞痛，每次持续数分种，常向左前臂，甚至颈部放射，可表现不同程度的压迫感，闷胀性疼痛。 2 诱因：情绪激动、饱餐、劳累、受寒等。 3 缓解：休息或含服用硝酸甘油片可缓解。 4、心电图：部分病人可有S-T段降低及T波扁平或倒置。 5、多见于45岁以后，伴有肥胖、高血压、高血脂、高血糖、吸烟患者。 6、心绞痛须与心肌梗死、心包炎、心血管神经官能症、胆囊疾病、溃疡病、膈疝、自发性气胸、颈胸段脊柱疾病等鉴别。 心绞痛的现场急救 1、绝对卧床。半坐位，解开领扣，皮带。 2、立即含服硝酸甘油片、救心丸、丹参滴丸、消心痛等。 3、有条件时给予吸氧或或良好通风。 4、情绪放松，等待医疗救援。 急性心肌梗塞 （一）诊断要点 1、有心绞痛病史，近期加重或发作剧烈、频繁，心前区突然出现持续性绞痛或紧迫感，疼痛持续半小时以上，休息或用硝酸甘油片后均不见好转。伴有出汗、烦躁不安。 2、有时出现原因不明的晕厥，短暂意识丧失；出现心律失常：出现频繁期前收缩，心动过速、心动过缓。 3、有时伴有四肢厥冷、脉搏细弱、血压下降、呼吸困难（左心衰），咳泡沫状血痰及肺底湿性罗音，奔马律，出现心力衰竭，心源性休克，甚至猝死。 4、几小时后可有白细胞增高，体温略升，血沉加快，血清酶如谷草转氨酶、肌酸磷激酶、乳酸脱氢酶等升高。 5、心电图改变S-T段升高或下降，并出现病理性Q波。 急性心肌梗塞的现场抢救 1、病人绝对卧床。 2、即刻持续吸氧（流量2~4升/分） 3、镇静止痛：杜冷丁50~100毫克 4、扩张冠状动脉：含化硝酸甘油，救心丸、亚硝酸异戊酯。 5、静点硝酸甘油（血压大于90/60mmHg） 6、现场等待医疗救援。 心源性猝死 心源性猝死是指由于心脏原因引起的突然的心脏停搏。 常见于有冠心病心绞痛或其他心脏病病史者，也有病史不明确者；也可以从未出现过心绞痛等情况，“猝死”成为其第一次也是最后一次的临床表现。 猝死常在广泛大面积急性心肌梗死后，或突然心律失常，频繁室性早搏，然后迅速陷入心室颤动。脉搏摸不到，心音听不到，随之心跳，呼吸停止。 二、呼吸系统常见急症 哮喘发作 急性咯血 喉头水肿 气管异物 哮喘发作 诊断要点 多为突然发作，顿时胸部胀闷、呼吸困难，并有哮鸣音和干咳。紫绀、静脉怒张及大量冷汗出现。常有反复发作病史。 哮喘发作的抢救 1、静卧、吸氧 2、止喘：氨茶碱、甲基强的松龙、地塞米松、喘康速、舒利迭等。 3、控制感染。 4、止咳抗过敏。 急性咯血 诊断要点 常见原因以肺结核、支气管扩张为多，其次是急性心力衰竭、大叶性肺炎、非典型肺炎、肺化脓症、肺癌、肺栓塞及其它出血性血液病等，肺结核约占90%。 咯血最危险的并发症为：窒息 咯血的急救 1、卧床休息，患侧卧位、预防窒息。 2、镇静：鲁米那钠、可待因30mg。 3、止血：立止血、止血敏、6-氨基己酸。 4、垂体后叶素 ①10单位加50%葡萄糖20~40ml静推。 ②2~4单位/小时静脉泵入。 三、消化系统常见急症 急性上消化道出血——呕血 急性腹痛 急性消化道穿孔——急腹症 急性消化道炎症——急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性糜烂出血性胃炎 上消化道出血 （一）诊断要点 1、呕血与黑便是最主要特征。 2、常有消化道溃疡病史，肝炎、肝硬化病史 急性上消化道出血的急救 1、判断出血程度 轻度：一般情况好，不需要输液即能维持血压，出血量500毫升以内。 中度：出血在1000ml左右、心率100次/分，收缩压100mmHg；有休克和虚脱的表现，经过输血，输液能维持脉搏和血压。 重度：出血量2000毫升，心率120次/分，经输血400~1000毫升仍不能维持血压，有严重休克表现。 2、急性上消化道出血的处理 （1）镇静：安定 （2）止血：抑酸、生长抑素。 （3）补液、抗休克 （4）胃镜下止血、动脉栓塞、手术治疗 急性腹痛 急性消化道穿孔——急腹症 急性消化道炎症——急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性糜烂出血性胃炎、肾绞痛 四、脑血管病常见急症 意识障碍 癫痫发作 脑血管意外 急性出血性脑卒中 急性缺血性脑卒中 意识障碍程度及其临床表现(1) 1. 嗜睡 持续处于睡眠状态，能被唤醒，停止刺激即又入睡，能简单对话及勉强执行指令。 2. 意识模糊 意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识状态，患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向力发生障碍。 3.昏睡