北大医学部复习资料王天晟老师案例总结(1).docx

王天晟老师案例总结 疼痛部分 1.TW, 28岁男学生，因滑雪板跳高从高空落下背部受伤，剧痛，由救护车从雪场送至医院急诊的途中TW称疼痛可忍受，无需注射吗啡。急诊室内TW称疼痛强度为8，身体器官损伤尚未查明，此时建议的止痛药？2小时后CT结果显示下腰部软组织破坏且3段脊椎骨有裂痕。TW疼痛为7~8, 下周考试，药师建议的止痛药？ （用杜冷丁时间短，速效，吗啡镇静强不用（理由是镇静影响考试。。竟然还不办缓考）用羟考酮） 2. 68岁男，15年糖尿病史，不饮酒,３年前退休，正服用赖诺普利20mg qd治疗高血压，西伐他汀40mg qhs治疗高血脂。无药物过敏，４个月前CM开始有手脚部的痛苦灼烧感和麻刺感，特别在早晚时。穿袜子时感觉像“被蚂蚁叮咬”。无发烧，恶心、呕吐，胸痛等症状。实习护士建议布洛芬止痛，药师的用药方案？ （糖尿病引起的慢性神经痛，用抗抑郁药杜洛西丁。。还有版本是二甲双胍联合胰岛素降糖外加止痛透皮贴剂） 3.AA67岁男，5年右髋股骨沟处疼痛，一直服用对乙酰氨基酚2.6g/天，最近锻炼开始严重，提别是步行1000米后或爬楼梯时。服用氢氯噻嗪治疗高血压，格列本脲治疗糖尿病。药师疼痛管理方案？ （APAP增加至每天4g(大于4g肝毒性)，再不行的话APAP/可待因） 4.GH44岁，搬家时中度疼痛，布洛芬800mgtid,抱怨布洛芬只能坚持4小时。药师建议？ （萘普生up to 12小时） 5.AK,5岁, 20kg女性儿童，急性中耳炎，高烧39度，严重耳痛。已开始抗生素治疗：阿莫西林-克拉维酸(amoxicillin 90mg/kg/d, clavulanate 6.4mg/kg/d)。医生开布洛芬作为止痛药，需药师提供其用药方案？ （按体重给药） 6. RS，34岁，男性，３个月前失业，一直服用安定(diazepam)治疗失眠。上星期由于交通事故造成外伤，以服用羟考酮３天治疗腿部疼痛，RS服用止痛药以来一直便秘，药师建议？ （睡觉前服用羟考酮（羟考酮也催眠没必要用安定了）。。便秘不用容积型泻药，比如聚卡波非钙） 7. SO, 69岁男，喉癌住院患者。他正服用吗啡溶液(40mg PO) q3h治疗疼痛。他抱怨下咽困难，并且服用频率过于频繁。药师的给药方案? (顺应性差就用芬太尼透皮贴剂，注意计量换算) 抑郁部分 1.AG, 36岁女性, 抑郁已有2个月，性生活质量下降，食欲和体重增加，嗜睡严重，有自杀倾向。实习医生建议用阿米替林(amitriptyline)，药师的用药方案？ 使用【文法拉辛或杜罗西丁】，因安非他酮不用于饮食失调者，米氮平有较强嗜睡作用不适于该患者。毒副作用还小 SW, 27岁男性，失业已有半年，吸烟，接受抑郁治疗，西酞普兰(citalopram) 20mg/d 已有2星期，患者抱怨“药物不起作用”，希望医生换药，药师建议的用药方案？ 4-6周后再评价，监控自杀倾向 3. GW, 36岁男性，大学教师，接受氟西汀(fluoxetine)40mg qam治疗抑郁9个月，效果不加，医生决定换药，使用司来吉兰(selegiline), 药师建议用药方案？ 氟西汀至少5周清空期。（MAOI换氟西汀只需2周） 4. SW, 27岁男性，失业已有半年，吸烟，接受抑郁治疗，西酞普兰(citalopram) 20mg/d 已有2星期，患者抱怨“药物不起作用”，希望医生换药，药师建议的用药方案？ 要点：【安非他酮】。其本身可以作为戒烟治疗的药物。 5. KB, 36岁女性，由于自杀倾向和大量吞服药物入院。KB过去2个月中情绪严重低落，由于长时间加班导致很大的工作压力。KB想多花时间和家人在一起，觉得自己 “让丈夫和孩子失望”。KB过去3年中因伴随自杀倾向的抑郁症住院2次，曾先后接受安菲他酮(buprobion)和西酞普兰(citalopram)较 高剂量和足够疗程治疗重度抑郁，但效果不佳。正在服用的药物：citalopram 60mg qd, simvastatin 20mg qhs, Zolpidem 10mg HS prn. 药师建议的抑郁治疗方案？ 此患者为重度抑郁。两种药物大剂量长期服用效果不好，应采用【氟西丁+奥氮平】联合用药。 6. LB, 41岁男性，接受抑郁治疗帕罗西汀(paroxetine) 20mg/d 12个星期后回到药房取药，告诉药师LB自己感觉心情不错，睡眠也像过去一样不错。然后又和药师低声说最近开始性功能障碍，不知是否和该药引起，如果 是，LB要求换药。此时药师向医生建议的用药方案 帕罗西丁为SSRI类药物，其副作用包括性功能障碍、失眠、胃肠。 可采用新一代抗抑郁药，无性功能异常副作用，【安非他酮、米氮平】均可。杜洛西丁也可。 7. AK, 48岁男性，因中度抑郁住院，这是他去年以来的第3次抑