心肾共病与ACEI全面保护.pptVIP

贝那普利/氢氯噻嗪(215例终点事件) 贝那普利/氨氯地平(113例终点事件) HR 0.52 (95%CI 0.41-0.65, P0.0001) 首次事件发生时间(月) 累计事件发生率(%) 12 10 8 6 4 2 0 0 6 12 42 18 24 30 36 48% Bakris GL , et al. Lancet.?2010 ;375(9721):1173-81. 以贝那普利为基础的联合治疗降低心血管高危患者的肾脏终点风险 肾脏终点:肌酐倍增或终末期肾病 以洛汀新为核心的联合治疗 显著降低伴CKD的心血管高危患者心血管发病率* *HR (95% CI): 0.75(0.66, 0.86) ; p 0.0001 25% George Bakris et al. LBCT at renal week, 6th Nov 2008 以贝那普利为基础的联合治疗降低伴CKD的心血管高危患者的心血管风险 14687a M 优先的联合治疗 ESH Task Force, J Hypertens 2009 利尿剂 血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素受体阻断剂 钙离子拮抗剂 交感神经系统 肾素-血管紧张素系统 总的人体水钠系统 病人 A 病人 B 病人 C 联合治疗的理论基础 Waeber B. 2004 ? A. Coca Hospital Clínico. IDIBAPS Universidad Barcelona 病例举例 M56 BMI 28 2型糖尿病， 冠心病，高血压 BP150/100 24小时尿蛋白1.5g ; Scr 154μmol/l 治疗方案？ 总结 CKD与CVD两者关系密切，需要肾内科医生与心内科医生的共同关注 RAAS激活在CKD与CVD相互作用机制中起至关重要的作用，阻断RAAS可使CKD合并CVD患者获益 ACEI应作为心肾共病患者联合治疗的基础,早期阻断RAS，有利于全面心肾保护 小 结 以ACEI/ARB为基础的联合用药应根据不同的危险人群来使用 心血管高危人群：(如同Ontarget和Accomplish Study) GFR ≥ 60 无白蛋白尿或少量微量白蛋白尿 RAASI+CCB 肾脏病高危人群： 24小时蛋白尿 ≥ 1g GFR ≤ 60 RAASI×2？+利尿剂+CCB 肾脏替代治疗的人群： 降压药中应包括ACEI/ARB Thank You! * * Peter A. McCullough发表在2006年Circulation上的《Chronic Kidney Disease》一文中指出，约50%的慢性肾病患者伴发冠心病，而所有冠心病患者中，约20%伴发有慢性肾病，这提示心肾共病现象是普遍存在的，在治疗选择上应同时兼顾。 * 而且研究表明CKD+CVD的患者全因死亡率远远高于只有CKD或只有CVD的患者，结果显示合并CVD可提高CKD患者的全因死亡率，有提示我们医生对心肾综合症的重视。 * 肾脏和血管终末期疾病预防试验 （PREVEND研究）对赫罗纳地区4万余名受试者进行调查，结果发现，随着尿白蛋白浓度的增加，心血管死亡和非心血管死亡危险均逐渐增加，我们注意到，尤其是心血管死亡危险增加更快，说明尿蛋白水平可作为心血管最终转归的预测因子。 * * 奥克兰Alan Go教授于新英格兰杂志2004上发表的文章报告了他们长达4年对1,120,295名CKD尚未接受透析患者的观察，对eGFR进行了和患者死亡风险、心血管事件及住院率的多因素相关性分析。报告发现，随着GFR的降低，心血管事件的发生率明显增加，校正后的心血管事件危险度从GFR60、45-59、30-44、15-29到15 ml/min/1.73m2 依次增加40%、100%、180%直至240%，死亡风险和住院率表现出同样的增加趋势。这一观察结果强调了预防和延缓心血管事件和死亡在肾功能不全患者中的重要性，肾功能变化与心血管转归是密切相关的。 * 片子4－7，具体列举了一些研究的结果，这里用彩虹图简单总结一下。 这条彩虹是一个心血管事件链，从最初的危险因素，到冠心病的发生，再到心衰和死亡。 从链中可以看到，ACEI 在事件链的多个阶段都有充分的循证医学证据，所以是一个冠心病预防和治疗的全程用药！（这是与前面金字塔图相呼应的）。 30 30 首先来看看ACEI在冠心病方面众多的循证