esbls的耐药机制及抗菌药物应用原则-PPT文档.ppt

*;*;*;*;*;*;;*;*;*;*;*;*;*;抗菌药物;*;*;*;*;*;*;*;*;*;细菌对抗生素耐药的类别 ;*;*;β-内酰胺酶分类;;革兰阴性菌中肠杆菌科细菌 50%-60%;肠杆菌中产 ESBLs 菌株检出率呈高水平稳定;我国 ESBL 流行情况 在当今处于东南亚“领头羊”地位;当今社区 ESBLs 发生率显著增高;产 ESBL 肠杆菌感染增加患者病死率;年龄60岁以上 女性 糖尿病 反复的尿路感染 卫生保健相关感染 之前抗菌药物的应用 特别的抗菌药物：氨基青霉素、 头孢菌素、氟喹诺酮类 侵袭性泌尿道操作;医院获得性产ESBLs细菌感染危险因素; 应该注意到，产 ESBLs 细菌可以在治疗过程中发展而来。对最初分离敏感的细菌，经３～４天 3代头孢菌素的治疗后，有可能发展为耐药，因此对重复分离菌株应重复进行药敏试验。;;头孢他啶; 产ESBL 大肠埃希菌 ; 产ESBL肺炎 克雷伯杆菌 ;*;碳青霉烯类药物有效治疗产 ESBL 肠杆菌感染;?碳青霉烯类对产 ESBLs 细菌敏感性很高，临床疗效显著， 在严重感染或其他抗菌药物治疗疗效不佳时，可选择碳青霉烯类抗菌药物。 ?大多临床医生倾向于运用碳青霉烯类联合氨基糖苷类治疗 产 ESBLs 细菌引起的严重感染，但迄今尚无确切临床研究证明。 ;;BL/BLIs 对产 ESBLs 肠杆菌科细菌的作用 ;碳青霉烯 vs BL/BLIs的死亡率（目标治疗）;酶抑制剂的酶诱导剂作用;β-内酰胺酶抑制剂抑酶谱;β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂复方药物可首选用于产 ESBLs 细菌所致的轻度至中度感染，但由于对产 ESBLs 细菌感染 的临床疗效不够理想，故对产 ESBLs 细菌严重感染的 患 者，不宜作为首选药物。 ?在已上市的β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂复方中，以头孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦的抗菌作用较强。 ?当细菌产生大量 β内酰胺酶时，β内酰胺类/β内酰胺酶抑制 剂复方的抗菌活性也会降低。 ;酶抑制剂复合制剂的地位;其他抗菌药物 ?氨基糖苷类可作为产 ESBLs 细菌严重感染时的联合用药 之一。 ?喹诺酮类可用于治疗产 ESBLs 细菌引起的轻、中度尿路感染。 ?头霉素类抗菌活性并不很强，可以作为产 ESBLs 细菌的 次选药物，需要注意到是，头霉素类易诱导细菌产生诱导（AmpC酶），从而出现耐药。 ?青霉素类和头孢菌素均耐药，即使体外试验对某些青霉素 类、头孢菌素敏感，临床上也应视为耐药，原则上不选用。;院内获得性肺炎的常用抗生素;脓毒症指南病情严重程度分级;A. Vasudevan et al.Journal of Global Antimicrobial Resistance.2013(1)123–130.;当今对感染性疾病抗生素选择的临床思考;?碳青霉烯类是硫霉素基础上研发的新型 β内酰胺类抗生素 ?具有广谱、强效、对绝大多数β内酰胺酶高度稳定 ?药敏可靠，接种物效应小，临床疗效好 ?是治疗危重感染、混合感染、耐药菌感染和初始抗生素治 疗失败患者的常用抗菌药物之一 ?耐受性良好，不良反应发生率较低 ?不同碳青霉烯类对不同类型的 PBP 有不同的亲和力 ?耐碳青霉烯类菌株的出现、增多和播散在当今是新的挑战;不同抗生素对产 ESBLs 肠杆菌科重症感染患者死亡率;起始充分治疗显著降低 产 ESBL 肠杆菌重症感染患者的病死率;升阶治疗与病死率;碳青霉烯类是产 ESBL 肠杆菌感染的首选治疗药物;2011年 MDR-专家共识推荐治疗方案; 腹腔内感染治疗指南 ;严重感染美平 1.0 起始的合理性;对肠杆菌科细菌抗生素的选择要点（小结）;对肠杆菌科细菌抗生素的选择要点（小结）;谢谢