课件：冠脉支架植入术围手术期护理.ppt

4.3 日常生活指导 适当进行有氧运动 ： 冠状动脉支架植入术后，病人生活质量提高了，可适当进行一些有氧运动，如散步、慢跑、打太极拳，同时避免负重、久蹲、生气等。 4.4 随诊指导 定期复诊 ： 冠状动脉支架植入术后1、3、6、12个月应来院复诊，定期检查心电图、出凝血时间、心脏彩超、运动试验，以确定疗效。 海军安庆医院心内科 汪志青 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 2.2 术中护理 2.2.1 协助患者平卧于造影手术床上 使患者双手平放在身体两侧，吸氧。建立静脉通道，连接心电监护仪、测压仪，进行心理疏导，消除其紧张恐惧情绪。严密监测压力，疼痛剧烈时皮下注射吗啡5-10mg。 2.2 术中护理 2.2.2术中并发症防止措施 1. 血管痉挛：穿刺股动脉时伤口局部皮下注射利多卡因止痛，嘱患者深呼吸，身心放松。 2.2 术中护理 2.2.2 术中并发症防止措施 2. 防止凝血、血栓形成或栓塞：股动脉鞘管插入后，先冠脉内注入3000u肝素化血液。手术每延长1小时追加肝素1000u。 2.2 术中护理 2.2.2 术中并发症防止措施 3. 心律失常：再灌注心律失常出现时，应密切观察心律失常的变化。出现室颤，立即以200-360J电除颤。出现室速时视情况给予利多卡因50-100mg静脉推注，必要时电复律和电除颤。心律失常发生的同时均伴随不同程度血压下降，术中出现严重的低血压，静脉应用多巴胺维持有效灌注压。血管开通再灌注时出现心率减慢、窦性静止时，立即给予静脉推注阿托品0.5-1mg，症状可以改善。 2.3 术后护理 2.3.1 经股动脉路径 1. 严密观察生命体征及心电图变化：24h持续心电监护，严密观察有无心律失常、心肌缺血、心肌梗死等急性并发症，绝对卧床休息，嘱患者有胸痛感时要向医务人员报告。 2.3 术后护理 2.3.1 经股动脉路径 2. 尿量的观察：术后鼓励患者多饮水，术后24h内饮水量为1500-2000ml，约150~200ml/h，保持尿量150ml/h，以促进术中应用的碘造影剂从肾脏排出，减少其引起血压变化和肾功能损害。术后2小时指导患者排尿，以防发生尿潴留。 2.3 术后护理 2.3.1 经股动脉路径 3. 拔鞘管后的护理：一般于术后4h（从最后一次注入肝素钠液开始计算时间）拔除动脉鞘管，患者平卧，术侧肢体伸直制动，拔除鞘管后，无菌纱布覆盖穿刺点，专人压迫止血30min，以彻底止血，然后以优力舒加压包扎，砂袋（1kg）压迫6-12h，右下肢制动24h，防止出血。密切观察穿刺部位有无渗血、渗液及皮下血肿。 2.3 术后护理 2.3.1 经股动脉路径 4. 检查足背动脉搏动是否减弱或消失，观察肢体皮肤颜色与温度，感觉与运动功能有无变化等。 2.3 术后护理 2.3.1 经股动脉路径 5.术后即可进易消化清淡饮食，但避免过饱。 少食牛奶、鸡蛋等产气食物。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 2.3 术后护理 2.3.1 经股动脉路径 6. 预防感染，术后常规使用抗生素，及时更换穿刺口处敷料，嘱患者勿抓穿刺处，并观察体温的变化，防止感染。 2.3 术后护理 2.3.1 经股动脉路径 7. 抗凝治疗的护理：拔除鞘管后观察1h，若确认无出血，开始使用低分子肝素5000u皮下注射q12h，除了注意穿刺局部有无敷料渗血，还要观察其它部位有无出血倾向：如牙龈出血、鼻衄、血尿、血便、呕血等。 2.3 术后护理 2.3.1 经股动脉路径 8. 加强生活护理，将呼叫器及常用物品放在易取处，保证病人日常生活需要。 2.3 术后护理 2.3.1 经股动脉路径 9. 24小时后嘱病人逐渐增加活动量，起床、下蹲时动作应缓慢，不要突然用力，术后一周内避免抬重物，防止伤口再度出血。一周后有可能恢复日常生活与轻体力工作。 2.3 术后护理 2.3.1 经股动脉路径 10. 术后负性效应的观察与护理： （1）腰酸，腹胀：多由于术后要求平卧、术侧肢体制动24小时所致，可适当活动另一侧肢体，严重者可热敷腹部，适当按摩腰背部以减轻症状。 2.3 术后护理 2.3.1 经股动脉路径 10. 术后负性效应的观察与护理： （2）穿刺部位出血或血肿：预防和处理方法为：嘱病人术侧下肢保持伸直位，须在术后24小时方可活动；病人咳嗽、用力大小便时，压迫穿刺点；术后严密观察伤口情况，如有出血应重新包扎；对于局部血肿及瘀血者，出血停止后可用50%硫酸镁热敷，以促进血肿和瘀血的消散吸收。 2.3 术后护理 2.3.1 经股动脉路径 10. 术后负性效应的观察与护理：