课件：肺栓塞最新指南.pptx

急性肺栓塞诊断与治疗中国专家共识;概念;深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT）：是引起PTE的主要血栓来源，DVT多发生于下肢或骨盆深静脉，脱落后随血流循环进入肺动脉及其分支。PTE常为DVT的合并症。 静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）：DVT和PTE统称为VTE，为同一疾病病程中两个不同阶段的临床表现。;流行病学;易患因素;临床症状;胸痛：急性肺栓塞的常见症状。 多为远段肺栓塞引起的胸膜刺激所致 39% 中央型急性肺栓塞胸痛表现可类似心绞痛，多因右心室缺血所致 15% 呼吸困难：中央型急性肺栓塞患者中急剧而严重，小的外周型急性肺栓塞通常短暂且轻微。50% 咯血：提示肺梗死，多在肺梗死后24小时内发生，呈鲜红色，数日内发生呈暗红色，8% 晕厥：不常见，有时是急性肺栓塞唯一首发症状 6%;辅助检查; 超声心动图： 直接征象：肺动脉近段或右心腔血栓 间接征象：右心负荷过重的表现，如右心室局部运动幅度下降、右心室和或右心房扩大、三尖瓣返流速度增快、室间隔左移、肺动脉干增宽等。; 胸片 CT肺动脉造影 放射性核素肺通气灌注扫描 磁共振肺动脉造影 肺动脉造影 下肢深静脉检查 遗传性易栓症相关检查;;对怀疑急性肺栓塞的患者采用“三步走”策略 临床可能性评估(常用的临床评估标准有加拿大Wells评分和修正的Geneva评分) 初始危险分层 逐级选择检查手段明确诊断;对怀疑急性肺栓塞的患者采用“三步走”策略 临床可能性评估 初始危险分层: 主要根据患者当前的临床状态，只要存在休克或持续低血压即为可疑高危急性肺栓塞; 如无休克或持续性低血压则为可疑非高危急性肺栓塞。 3. 逐级选择检查手段明确诊断;治疗;谢 谢！ ;