温病的治疗课稿.ppt

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(一)确立温病治法的依据 1、审病因——根据病邪的性质“审因论治” 2、辨病机——卫气营血治则和三焦治则 卫气营血治则:叶天士:“在卫汗之可也,到气才可清气,入营犹可透热转气,……入血就恐耗血动血,直须凉血散血”。 三焦治则:吴鞠通:“治上焦如羽,非轻不举”,“治中焦如衡,非平不安”,“治下焦如权,非重不沉”。 3、注意体质及兼夹证候 (二)确立温病治法的原则 1、邪正关系—立足祛邪,注意扶正 2、整体局部关系—注重整体,着眼局部 3、病与证的关系—辨证与辨病相结合 4、知常达变—同病异治和异病同治、温病用温药 (三)温病的主要治法 (一)解表法 定义:驱除表邪,解除表证的治法。 作用:疏泄腠理,透邪外出。  《素问·阴阳应象大论》:“其在皮者,汗而发之”。 发汗 开腠透邪 疏表 透疹 主治:温病初起,温邪在表  风热袭于肺卫 暑湿兼寒郁于肌表 湿邪困遏肌表 燥热犯于卫表 分类 (1)疏风泄热 作用:疏散卫表风热(辛凉解表) 适应证:风热在表(卫分证)。发热微恶风寒,无汗或少汗,口微渴,咳嗽,苔薄白,舌边尖红,脉浮数。 代表方:银翘散、桑菊饮 运用要点:(1)用药多轻清;(2)表热重可加清热解毒药;(3)表郁重可加辛温之品;(4)咳重加化痰止咳药。 (2)透表清暑(化湿) 作用:外散表寒,内清暑湿 适应证:夏月感受暑湿,复感寒邪,邪郁肌表。恶寒,头痛,身形拘急,发热无汗,口渴心烦等。 代表方:新加香薷饮 运用要点: (1)用药不避辛温;(2)掌握解表寒、祛暑、化湿三个环节。 (3)宣表化湿 作用:芳香宣透以疏化表湿。 适应证:湿邪困遏肌表。恶寒头重,身体困重,四肢酸重,微热少汗,胸闷脘痞,苔白腻,脉濡缓。 代表方:藿朴夏苓汤 运用要点:(1)主以芳化;(2)表里湿同治;(3)注意轻开肺气。 运用注意点: (1)温病初期,里热外发而无表证者,忌用解表法; (2)一般忌用辛温之品,即使“客寒包火”也只可稍佐辛温之品,助其发散透邪,过用辛温有助热化火之弊; (3)温病表证,治宜辛凉开达,注重辛散,不可过分清凉,以防其凉遏不解; (4)应用解表法当分清病邪性质。 (5)中病即止。 (二) 清气法 定义:用寒凉药物清泄气分邪热 作用: 清热泻火 清泄气分邪热 宣畅气机 存津、止渴、除烦 主治: 表邪入里, 气分无 里热外发于气分(伏邪温病) 形邪热 营热转出气分 湿热化燥 分类 (1)轻清宣气 作用:轻清之品以透泄邪热,宣畅气机 适应证:热郁胸膈。身热微渴,心中懊憹不舒,舌苔薄黄。 代表方:栀豉汤加味 运用要点:(1)药用轻清;(2)表未解,佐透表药。 (2)辛寒清气 作用:以辛寒之品清泄气分邪热(透热外达) 适应证:热炽阳明气分。壮热,汗出,心烦,口渴,苔黄燥,脉洪数。 代表方:白虎汤 运用要点:(1)白虎汤加减运用:加人参、加苍术、加桂枝、加薄荷、荷叶(新加白虎汤)、暑盛加清暑药。 (3)清热泻火 作用:以苦寒之品清里热,.泄邪火 适应证:热在气分,郁而化火。身热不退,口苦而渴,烦燥不安,小便黄赤,舌红苔黄。 代表方:黄芩汤加减、黄连解毒汤 运用要点:(1)药用苦寒;(2)热盛津伤宜甘苦合化。  运用注意点 (1)邪未入气分者不宜早用; (2)湿邪未化者不宜单纯用清气法; (3)素体阳虚者,用本法勿过剂。 (三)和解法 定义:以和解、分消、疏透治疗半表半里证。  作用:清泄少阳、和解表里、分消痰湿、透达秽浊、宣通气机。 主治: 邪郁少阳,痰湿中阻 半表半里证  邪留三焦,痰湿内阻; 邪伏膜原,湿热秽浊郁滞 (2)分消走泄 .作用:宣展气机、泄化痰热以分消三焦邪热及痰湿。 适应证:热邪夹痰湿阻遏三焦,气化失司。寒热起伏,胸痞腹胀,溲短,苔腻等。 代表方:温胆汤,或以叶天士所说的杏、朴、苓之类为本法的基本药物 运用要点: (1)分消:杏仁开上、厚朴宣中、茯苓导下;(2)热势盛者加清热之品。 (3)开达膜原 作用:疏利透达募原的湿热秽浊之邪。 适应证:邪伏膜原。寒甚,热象较微,脘痞腹胀,身痛肢重,苔腻白如积粉而舌质红绛甚或紫绛。 代表方剂:雷氏宣透膜原法。 运用要点:(1)用药偏温燥;(2)辨证要点在湿浊偏甚。 运用注意点 (1)本法清热之力较弱,热盛者不宜。 (2)分消走泄及开达膜原主在化湿,湿邪不著者不宜用。 (四)祛湿法 定义:以芳化、苦燥、淡渗等法祛除湿邪。 作用: 宣通气机 化湿泄浊  运脾和胃 通利水道 主治:湿遏卫气、湿热蕴阻气分、 湿热蕴中、湿

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