高质量与安全系统监测指标(2016年修订).docVIP

实用文案 标准文档 关于印发医疗质量与安全监测指标（2016年修订）的通知 各科室： 按照原卫生部《三级综合医院评审标准及实施细则（2011年版）》、《卫生部办公厅关于印发三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年版）的通知》（卫办医政函〔2011〕54号）、国家卫计委《三级医院医疗服务能力标准（2015年版）》及《国家卫计委关于印发麻醉等6个专业质控指标（2015年版）的通知》（国卫办医函〔2015〕252号）的要求，现结合医院实际，对我院的医疗质量与安全监测指标进行了修订和完善。现印发给各科室，请各科室组织学习并严格执行。 该指标有九部分，第一部分医院运行基本监测指标；第二部分住院患者医疗质量与安全监测指标；第三部分单病种质量指标；第四部分重症医学（ＩＣＵ）质量监测指标；第五部分急诊科监测指标；第六部分临床检验监测指标；第七部分病理科监测指标；第八部分合理用药监测指标；第九节 医院感染控制质量监测指标。以上指标由信息科牵头负责进行数据的收集，分析由相关科室负责。各科室必须按照监测指标开展定期评价活动，解读评价结果，持续改进医疗管理工作（有显示持续改进效果的记录）。医院将不定期的对科室执行情况进行监督检查，并将检查结果纳入综合目标考核。 附件：医疗质量与安全监测指标（2016年修订） 附件 第一部分 医院运行基本监测指标 一、资源配置 序号 指标 1 床位 1.1 编制床位 1.1.1 实际开放床位 重症医学科开放床位占医院实际开放床位数比例（标准：2%-8%） 急诊留观开放床位 外科开放床位数占医院实际开放床位数比例（标准：≥30%） 2 全院员工总数 2.1 卫生技术人员与实际开放床位之比（标准：≥ 1.2:1 ） 2.1.1 医师与实际开放床位之比（标准：≥ 0.5:1） 2.1.2 护理人员与实际开放床位数之比（标准：≥ 0.65:1 ） 2.1.3 医护比（标准：≤1:1.56） 2.1.4 医技人员 2.1.5 临床药师 3 医院医用建筑面积（平米） 二、工作负荷 序号 指标 1 门诊指数 1.1 门诊诊疗人次 1.1.1 门诊人次 1.1.2 急诊人次 1.2 健康检查人次 1.3 留观人次 2 住院指数 2.1 入院例数 2.2 出院例数 2.3 出院患者实际占用总床日 3 手术 3.1 住院手术例数 3.1.1 手术及操作人次占出院人次比例 （标准：≥35%） 3.1.2 外科手术人次占外科出院人次比例（标准：≥ 65%） 3.2 住院手术例数 三、治疗质量 序号 指标 1 手术冰冻与石蜡诊断符合例数 2 手术前诊断与术后病理诊断符合例数 3 入院诊断与出院诊断符合率% 4 住院患者死亡率%（标准：≤ 0.8%） ） 5 住院手术死亡率‰（标准：≤ 1.4‰） 其中：手术患者围手术期住院死亡率% 6 重症医学（含所有专业ICU）病死率% 7 住院危重抢救例数 、死亡例数 8 急诊科危重抢救例数、死亡例数 9 新生儿患者住院死亡率% 9.1 新生儿手术患者住院死亡率% 9.2 新生儿非手术患者住院死亡率% 9.3 新生儿患者出生体重分级住院死亡率% 9.3.1 出生体重≤750克的新生儿患者住院死亡率% 9.3.2 出生体重750-1000克的新生儿患者住院死亡率% 9.3.3 出生体重10001-1800克的新生儿患者住院死亡率% 9.3.4 出生体重≥1801克的新生儿患者住院死亡率% 10 重返手术室再次手术患者住院死亡率% 11 患者放弃治疗自动出院率% 12 住院患者出院31内再住院率% 12.1 住院患者出院当天再住院率% 12.2 住院患者出院2-15天内再住院率% 12.3 住院患者出院16-31天内再住院率% 13 手术患者重返手术室再次手术发生率% 其中：择期手术患者重返手术室再次手术发生率% 四、工作效率 序号 指标 1 平均住院日（标准： ≤ 9天） 2 平均每张床位工作日 3 床位使用率（标准：95%-100%） 4 床位周转次数 五、患者负担（项目及数据引自医院财务报表） 序号 指标 1 每门诊人次费用（元） 1.1 其中：药费（元） 2 每住院人次费用（元） 2.1 其中：药费（元） 六、资产运营（项目及数据引自医院财务报表） 序号 指标 1.1 流动比率%