课件：肾结石教学查房.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 特殊结石治疗方法 1.鹿角形结石 首选PCNL术 2.马蹄肾肾结石 PCNL术及开放手术 3.孤立肾肾结石 MPCNL术 4.肾盏憩室结石 PCNL术及输尿管软镜 5.过度肥胖 PCNL术及开放手术 五.病史汇报 患者×××，男性42岁，2018-05-28 10:18系“间歇性左腰腹疼痛1周余”入院。诊断：肾结石 肾盂积水入院PE：T36℃、P64次/分、R19次/分、BP110/70mmHg 2018-06-01患者在全麻下行左侧经皮肾镜钬激光碎石术术后留置尿管、双“J”管及肾造瘘管。 2018年06月02日患者术后第一天，一般情况可，无特殊不适主诉，肠道已通气，大便未解。生命体征正常，腹平软，无压痛，留置导尿管引流通畅色淡红，左肾造瘘管通畅色淡红 Barthel Braden Morse 管道滑脱 疼痛 Autar 2018-05-28 100 23 15 / 0 2 2018-06-02 25 17 15 5 1 9 辅助检查 泌尿系B超（18.5.24外院）：左侧肾脏重度积水、双侧肾脏结石。 2018-05-28CT提示：1. 肝脏多发囊肿；2. 左肾结石伴左肾积水；3. 前列腺增生 2018-05-28KUB+IVP示左肾结石、左肾积水 围手术期护理 术前护理诊断及护理措施 恐惧与焦虑 与出现肉眼血尿及担心肾衰竭，疾病的预后及繁重的经济负担有关 1.向患者介绍肾结石的相关症状，嘱其不要太担心，做好心理护理并向患者介绍手术方案，以及此类手术的成功率 2.动员家庭的力量，减少患者的心理压力 知识缺乏：与教育程度及缺乏医学专业相关知识有关 1入院时发放该疾病的健康教育处方 2用通俗易懂的语言告知疾病相关知识 3及时为病人解惑 术后护理诊断及护理措施 疼痛 与手术创伤有关 1给患者提供一个安静舒适的环境。 2.转移患者的注意力，如听音乐，看电视等。 3.予心理安慰，耐心听取患者主诉 4必要时遵医嘱应用止痛剂 潜在并发症：出血 1.指导患者术后卧床休息1-2周，避免腹内压增高的活动如用力排便，打喷嚏 2.指导患者高蛋白，高维生素，高纤维饮食，多食新鲜蔬菜水果，及早促进伤口的愈合 3.密切观察生命体征的变化，注意是否出现血压下降，脉搏增快，面色苍白 4.观察引流液的颜色，量和性质，并做好记录 排尿型态的改变 与留置尿管有关 1妥善固定尿管，避免扭曲弯折及滑脱。 2观察尿液的颜色性质及量，定时挤捏尿管防止堵塞。 3肛门排气后嘱患者多饮水。 4每日会阴护理，保持会阴部清洁。 5向患者及家属讲解留置尿管的重要性。 有感染的危险 与结石梗阻致尿潴留及留置导尿管引起的尿路感染有关 1.妥善固定引流管，保持引流通畅，防止逆行感染 2.密切观察引流液量，颜色及性质，并做好记录 3.每日更换引流袋，注意无菌操作 4.每日用碘伏棉球消毒尿道口两次 5.嘱咐病人多喝水 6.遵医嘱合理使用抗生素 潜在并发症：深静脉血栓形成 1.指导患者床上多翻身，多活动，并嘱其家属协助患者进行床上的一系列活动，经常活动四肢关节 2.给予气压治疗，预防深静脉血栓的形成 3.遵医嘱给予溶栓性药物如低分子肝素钙 潜在并发症：急性肾功能衰竭 1.及时抽取血液监测剩余侧肾功能情况。 2.准确记录24小时尿量，发现异常及时汇报处理。 3.发现尿量少时遵医嘱用药处理。 知识缺乏 与对上尿路结石的致病因素和治疗过程的缺乏，以及对家庭治疗及预防复发知识的缺乏有关 1.在疾病治疗的过程中做好疾病的相关知识的宣教 2.做好术前准备及术后宣教 3.动员患者家属鼓励患者积极配合治疗 4.出院后指导患者饮食方面的注意事项以及大量喝水和适当运动的必要性 健康教育 1 饮食：清淡易消化，多饮水，根据结石成分调整饮食种类 2 活动：根据手术情况和个体情况适当活动，劳逸结合，生活规律 3 管道护理：加强护理，避免管道滑脱堵塞 4 观察排尿情况：如有尿液异常，腰痛，尿路刺激症状，发热，血压高等异常表现时及时就诊。 5 复查：术后1个月门诊随访，以后3个月至半年复查排泄性尿路造影，尿液检查，B超检查，以了解肾功能及有无残余结石。 谢谢 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 肾结石的教学查房 泌尿二 概 述 肾结石（renal?calculi）是一些晶体物质（如钙、草酸、尿酸、胱氨酸等）和有机基质（如基质A、酸性黏多糖等）在肾脏的异常聚积所致，为泌尿系统的常见病、多发病,男性发病多于女性，多发生于青壮年，左右侧的发