课件：胸部影像诊断与鉴别诊断.ppt

放射性肺炎 CT表现：（1）早期在照射区内肺野呈均匀或不均匀的轻度密度增高影，CT显示这种改变较常规胸片早且敏感，可在照射后25天显示。（2）病变呈斑片状或大片状实变，其边缘多较模糊，少数实变影与放射治疗野的边缘平行一致，与正常肺分界明显，此征常见于纵隔旁肺野。（3）病变绝大多数限于放射治疗野内，但50%可跨越正常的解剖边缘。（4）25%的有充气支气管征。（5）在急性期15%的肺体积缩小。（6）于纵隔区受照射并涉及肺动脉的患者，在放射性肺炎的发展过程中，还可见放射野内甚至延及放射野外的肺血管口径进一步缩小，其原因可能是：肺动脉受照射后发生血管进行性硬化；周围肺组织的纤维化影响通过病变区的肺动脉血流，远端血流减少，血管变细；由于大支气管内及周围的纤维化引起肺通气减少，进而反射性减少血流灌注。（7）在照射区的前部或后部还可见到胸膜增厚或心包增厚。上术改变多出现于放疗后4个月内，在放射性肺炎中交替存在着纤维变，病变的大小、形态处于不断的变化之中。4个月后，病变的大小开始稳定并逐渐缩小，密度增高，边缘清楚，内有支气管扩张，肺体积缩小，胸腔内脏器出现牵拉征象。 放射性肺炎 放射性肺炎 放射性肺炎 鉴别诊断：（1）肺癌放疗后复发：复发肿块可发生于放射肺野之外，肿块内可有空洞，但缺乏充气支气管征。此外随访复查放射性肺炎放疗4个月后不再增大而缩小。（2）右上叶肺炎或肺不张：没有与放射野一致的边缘平直现象，结合临床可区分。 术后胸腔变化 X线、CT、MRI均可显示术后胸腔积液，肋骨缺如等。 Thank you ! THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 中央型肺癌 * 支气管内膜结核 * 炎性假瘤 * 肺癌 支气管囊肿MRI 纵隔原发性肿瘤mediastinal tumor 前纵隔常见肿瘤anterior mediastinal tumor： 中纵隔常见肿瘤middle mediastinal tumor： 后纵隔常见肿瘤posterior mediastinal tumor: 神经源性肿瘤neurogenic tumor：与脊柱，肋骨关系密切 神经源性肿瘤neurogenic neoplasms 好发于后纵隔脊柱旁沟，与脊柱关系密切 良性为主 最常见类型：神经鞘瘤，神经纤维瘤 MRI检查较CT好 伪影少，软组织分辨力高 冠状位很好显示肿瘤形态及与周围关系 神经源性肿瘤neurogenic neoplasms 圆形或哑铃状肿块 边界清楚，信号均匀 CT可清晰显示椎间孔变大 MRI表现：T1WI稍低信号，T2WI稍高信号 较大肿瘤可发生囊变、坏死，呈混杂信号 神经源性肿瘤MRI 问题 神经源性肿瘤的影像特征？ 胸部外伤 胸壁外伤 肋骨骨折X线表现： 肋骨骨折本身，可见到骨折线 肋骨骨折的继发征象，气胸、液气胸等。 胸骨骨折少见 胸部异物foreign body of chest 产生于火器伤或与之类似的其他外伤。 金属异物容易辨认。 非金属异物无自然对比，难以直接显示。 肺挫伤contusion of lung X线表现：肺纹理边缘模糊不清，肺内出现渗处性病灶，为局部肺泡内渗出或出血所致。 CT表现：可以显示较小病灶。 肺撕裂伤与肺血肿 为重于肺挫伤的一种肺部外伤。 X－线表现： （1）胸壁其它部位外伤表现。 （2）外伤相关的渗出表现。 （3）外伤性囊肿形成。 （4）外伤性血肿形成。 气管和支气管裂伤laceration of trachea and bronchus X线表现：可见纵隔气肿或皮下气肿等间接征象。 CT表现：重建支气管树了解病变的大致情况。 纵隔气肿与血肿（Mediastinal emphysema) 胸部特别是纵隔的直接穿通伤可直接导致纵隔气肿及血肿。胸部闭合性损伤，气体经破裂的肺泡进入肺间质，进而至纵隔而产生纵隔气肿。气管及食管等含气结构的破裂也可引起纵隔气肿及血肿。 纵隔气肿与血肿（Mediastinal emphysema) 临床表现：主要取决于气体或血液量的多少。量少可无症状，量多时可造成压迫纵隔内结构而产生相应的症状。 纵隔气肿与血肿（Mediastinal emphysema) X线表现：可见纵隔两旁平行于纵隔的气带影。纵隔血肿少量无发现，量多时纵隔可增宽。 CT表现：CT可观测到纵隔内气体及皮下气肿，也可观测到纵隔内积血，若就化体位，气体与液体可流动。 主动脉瘤破裂 放射性肺炎 放射性肺炎是由于胸部肿瘤进行放疗后所引起的肺组织放射性损伤，一般于放疗后数周至16周，平均4周发生，是放疗后常见并发症。病理上表现为肺泡细胞，特别是Ⅱ型肺泡细胞及毛细血管内皮细胞的损伤，产生渗出、间质性水肿，异常表面活性物质释放及透明膜形成。继续发展致原病变加重，胶原纤维开始沉