手足口病培 训课件教案.pptVIP

孝南区三汊卫生院 乡村医生卫生工作会 2010.05.06 孝南区三汊镇卫生院 手足口病培训会 2010.05.06 手足口病概述 病原学：引起手足口病的主要为小RNA病毒科、肠道病毒属的柯萨奇病毒(Coxasckie virus) A组16、4、5、7、9、10 型， B组2、5、13 型；埃可病毒(ECHO viruses)和肠道病毒71型(EV71)，其中以EV71及Cox Al6型最为常见。 病原学特征： 肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传播； 对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感，75%酒精和5%来苏亦不能将其灭活，但对紫外线及干燥敏感； 各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能灭活病毒； 病毒在50℃可被迅速灭活，但1mol浓度二价阳离子环境可提高病毒对热灭活的抵抗力，病毒在4℃可存活1年，在-20℃可长期保存，在外环境中病毒可长期存活。 流行概况 ： 全球性传染病，世界大部分地区均有此病流行的报道； 1957年新西兰首次报道 ； 1958年分离出柯萨奇病毒，1959年提出手足口病命名 ； 1969年EV71在美国被首次确认 ； 1975年保加利亚报告病例750例 ； 1994年英国手足口病暴发； 20世纪90年代后期，EV71开始东亚地区流行 ； 1997年马来西亚发生手足口病流行； 我国于1981年上海首次报道本病 ； 1983年天津发生Cox A16引起的手足口病暴发 ； 之后我国经过2年低水平散发，1986年再次暴发 ； 1995年武汉病毒研究所从手足口患者中分离出EV71 ；1998年，我国台湾及大陆地区发生EV71感染引起的手足口病和疱疹性咽峡炎流行 ； 流行特征：无明显的地区性，一年四季均可发病，以夏秋季多见 ；流行期间，可发生幼儿园和托儿所集体感染和家庭聚集发病现象；肠道病毒传染性强、隐性感染比例大、传播途径复杂、传播速度快，在短时间内可造成较大范围的流行。 孝南区三汊镇卫生院 手足口病诊疗指南（2010年版） -------解读 三汊卫生院 住院内科 手足口病是由肠道病毒(以柯萨奇A组16型(CoxA16)、肠道病毒71型(EV71)多见)引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。 病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。 主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。 少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，多由EV71感染引起，致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。 临床表现 潜伏期：多为2-10天，平均3-5天。 普通病例表现： 急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。 可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。 部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。 多在一周内痊愈，预后良好。 部分病例皮疹表现不典型， 重症病例表现 神经系统表现： 精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷； 肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍； 无力或急性弛缓性麻痹； 惊厥。 查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性。 呼吸系统表现： 呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液； 肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。 循环系统表现： 面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指(趾)发绀； 出冷汗； 毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。 实验室检查 血常规：白细胞计数正常或降低，病情危重者白细胞计数可明显升高。 血生化检查：部分病例可有轻度谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高，病情危重者可有肌钙蛋白(cTnI)、血糖升高。C反应蛋白(CRP)一般不升高。乳酸水平升高。 血气分析：呼吸系统受累时可有动脉血氧分压降低、血氧饱和度下降，二氧化碳分压升高，酸中毒。 脑脊液检查：神经系统受累时可表现为：外观清亮，压力增高，白细胞计数增多，多以单核细胞为主，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。 病原学检查：CoxA16 、EV71等肠道病毒特异性核酸阳性或分离到肠道病毒。咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率较高。 血清学检查：急性期与恢复期血清CoxA16、EV71等肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。 物理学检查 胸X线检查：可表现为双肺纹理增多，网格状、斑片状阴影，部分病例以单侧为著。 磁共振：神经系统受累者可有异常改变，以脑干、脊髓灰质损害为主。 脑电图：可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘(尖)慢波。 心电图：无特异性改变。少数病例可见窦性心动过速或过缓，Q-T间期延长，ST-T改变。 临床诊断病例： 在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多