胰岛素制剂的种类与特点.ppt

三）胰岛素制剂的种类与特点 四）口服降糖药的种类 璜酰脲和非璜酰脲类药物属于促胰岛素分泌剂，其余种类属于非促胰岛素分泌剂。 五、抗糖尿病药的合理应用与药学监护 1. 糖尿病治疗理念 首先应保护和逆转胰岛β细胞功能 尽早采用药物治疗 尽早联合治疗 尽早胰岛素治疗 提高胰岛素浓度和改善胰岛素抵抗并举 注意减肥和降低血脂 2.采用“精细降糖”策略 3.糖尿病患者随访 各点血糖测定 糖化血红蛋白 也应尽早查出并发症或相关问题 4.低血糖的防治： 降糖药可诱发低血糖和休克，严重者可致死 出现低血糖，应立即进食含糖高的食物或静滴葡萄糖注射液 应用磺脲类药物时，为避免发生低血糖应注意： ①1型糖尿病患者不可单独使用 ②急性重症感染、手术、创伤及严重并发症时禁用 ③老年人用药要密切监测，儿童、妊娠妇女不推荐应用 ④对磺胺类过敏禁用 5.保护肝肾功能： 糖尿病合并肝病，选用葡萄糖苷酶抑制剂 轻、中度肾功能不全：格列喹酮，其右肝胆排泄 6.肥胖型糖尿病首选二甲双胍、阿卡波糖；非肥胖型首选璜酰脲类药物。胰岛素储备功能差的肥胖型患者，当降糖药不能很好的控制血糖时，加入胰岛素 7.选择适宜服药时间： ① 餐前0.5小时：甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、格列苯脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮、伏格列波糖。那格列奈提倡餐前给药。 ② 餐中：二甲双胍，阿卡波糖 ③ 餐后0.5-1小时：罗格列酮 8.注射胰岛素时应注意的事项： ①一般注射后15-30分钟就餐较为适宜 ②注射时血糖偏高，选择腹部注射，注射稍深一些；反之，选择上臂或臀部，注射浅一些 ③宜每次变换注射部位 ④过敏者可更换人胰岛素 ⑤仅可溶性胰岛素可静注 ⑥未开启的胰岛素可冷藏，不应冷冻 ⑦胰岛素笔芯不宜冷藏，室温下课保存4周 9.应用磺酰脲类应注意： ①长期用可致胰岛功能进行性减退；有10%患者存在原发性失效的现象 ②对早期2型糖尿病有效，餐后2小时血糖（PBG）10～12mmol/L时，则药物对血糖不宜控制 ③ FBG高者宜选用格列本脲和格列美脲；PBG高者宜选用格列吡嗪和格列喹酮 ④长期应用可致体重增加 10.应用α-糖苷酶抑制剂应注意： ①常致胀气，多在继续用药中消失；可通过缓慢增加剂量和控制饮食减轻反应程度 ②与胰岛素或磺脲类合用，可增加低血糖危险 ③就餐时与最初几口食物一起嚼服最适宜 ④和胰岛素合用中，如产生低血糖，须服葡萄糖而不是普通食糖来调节血糖 11.应用非磺脲类胰岛素促泌剂应注意： ①与二甲双胍和α-糖苷酶抑制剂合用有协同作用，但易出现低血糖 ②磺脲类效果不佳者不推荐选用 ③乙醇可加重或延迟低血糖症状，服药期间不宜饮酒 12.应用双胍类应注意 ①常需2-3周才达到疗效 ②服药期间不要饮酒 ③西咪替丁可使二甲双胍血浓度增加 ④联合应用胰岛素或强效降糖药治疗的患者，开车前先测定血糖（应用胰岛素或强效降糖药应注意：①开车外出前，要先测一下血糖，正常再上路；②开长途车时，最好2小时休息一次，监测血糖；③行车中出现低血糖症状时立即停车休息） 13.应用二肽基肽酶-4抑制剂（DPP-IV） DPP-IV抑制剂但用或与二甲双胍联合使用，对血糖的控制效果均好于单独使用二甲双胍，且优于格列美脲+二甲双胍，同时低血糖发生率低，不增加体重，保护胰岛β细胞且DDP-IV抑制剂与二甲双胍合用降低体重效果明显 14. 规避合用升高血糖的药品 ①肾上腺糖皮质激素 泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼松、去炎松、氢化可的松、地塞米松 ②甲状腺激素 左甲状腺素钠、碘塞洛宁钠降低胰岛素 ③利尿药 抑制胰岛素释放，呋塞米、依他尼酸、氢氯噻嗪 ④氟喹诺酮类 加替沙星可导致致死性低血糖或高血糖、 ⑤非甾体抗炎药 阿司匹林、吲哚美辛、阿西美辛引起高血糖 ⑥抗精神病药 氯氮平、奥氮平、喹硫平、阿立哌唑、利培酮、齐拉西酮、氯丙嗪、三氟拉嗪 ⑦抗肿瘤药 曲妥珠单抗、利妥西单抗 A．格列喹酮 ?B．阿卡波糖 C．他汀类药物 D．胰岛素增敏剂 E．双胍类 1。餐后血糖升高为主，伴餐前血糖轻度升高首选 ??? 2．空腹血糖正常而餐后血糖明显增高者首选 ??? 3．肥胖的2型糖尿病首选 ??? 4．糖尿病合并肾病首选 D B E A 应用磺酰脲类应注意 ??? A．长期用可致胰岛功能进行性减退 ??? B．对早期2型糖尿病有效 ??? C．有10％患者存在原发性失效的现象 ??? D．长期应用可致体重增加 ??? E．FBG高者宜选用格列本脲和格列美脲 ??? 答案：ABCDE 痛风 1.临床基础 （1）嘌呤与尿酸的合成途径（2）痛风的类型与临床表现（3）痛风的高危因素 2.治疗与合理用药 （1）痛风的非药物治疗（2）抗痛风药的治疗原则（3）痛风不同分期的选药（