工程地质勘察委托书.docVIP

工程地质勘察委托书 工程编号 委托单位负责人 委托单位经办人 委托单位地址 委托单位电话 委托日期 年 月 日 委托单位 （盖章） 注 意 事 项 一、本委托书由建设单位或建设单位授权的设计部门填写一式三份，送我院两份，建设单位存查一份。 二、委托书内容填写：需要的就填，不需要的不填；是就在字头上大“√”，不是就不打。 三、任务如有变动、需持有关文件来我院办理变更手续。 四、建设单位提交委托书后，双方应签定工程地质勘察合同，并预付定金。 五、勘察成果资料发送份数为四份，建设单位如需增加份数，请在备注栏内注明，我院对增加部分的资料只收工本费。 备 注 栏 本委托书填完后请送交本项目岩土工程师： 联系电话： 填写和提供勘察资料表 续表 工程名称： 资金来源：中央、省、地（洲）、市、县投资、或自筹、贷款。 勘察地点： 设计单位：1.名称： 2.地点： 3.联系人及电话： 五、勘察阶段： 1、初步勘察 2、详细勘察 3、施工勘察 六、勘察面积： 七、提交以下勘察基础资料： 1.上级批准的初步设计总平面图和子顶底层平面图。 2.进行过的勘察资料。 3.勘察范围地形图（1：500或1：1000）。 4.地质人员为开展工作提出的其他资料。 八、委托的勘察工作内容及要求： 续表 序 号 建（构）筑物 名 称 或编号 建筑 面积 （m2） 结构类型 层数或 高度 设计 标高 估计 基础 砌置 深度 基础单位 长度荷载 （T/M）或 单独基础 荷载（T） 地下室及 设备基础情况 建筑物对 下沉的敏 感性 备 注 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 注：生产车间中需勘察的重型设备基础应注明坐标及荷载重量