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PICC常见问题及并发症预防与处理 2010-09-30 内容提要　　　　　　　　　　　　　　置管中遇到的问题 穿刺失败 导管推进困难 置管过程导管易位 心律失常 穿刺进入动脉 神经损伤或刺激 置入后并发症及处理 出血 静脉炎 纤维蛋白鞘 导管相关性感染 导管阻塞 皮肤过敏 导管易位 导管拔除困难 穿刺失败 原因 血管条件差 既往重复多次的静脉穿刺 全身／局部皮肤肿胀／脱水 护士的心理素质及穿刺技术 穿刺失败 对策 病人第一次静脉治疗前即完成评估 尽可能的纠正局部／全身的情况 应用新技术，改良型塞丁格穿刺技术及血管超声导引系统穿刺技术 护士的第一例的成功感 当PICC导管置入困难时 静脉痉挛 静脉瓣阻碍 导管进入侧肢循环（回抽无回血） 穿刺鞘与体表夹角过大 误入肩部夹角（头Ｖ） 让病人被穿刺一侧的手握温度较高的物品，并让病人放松 边推注ＮＳ，边送管 将导管拔回一点，再送管 见回血后，放低角度，左手把穿刺鞘再送入少许 手夹住胸侧，而不宜外展 置管过程导管易位 原因 由贵要Ｖ――颈内静脉 由头Ｖ――腋静脉 多达３～１２％ 置管过程导管易位 临床表现 脉冲式冲管――颈内Ｖ的位置可有跳动，病人穿刺肢耳后听到“叽叽”的水流声 输液时可感到耳痛／头痛。转头时液体可不滴 置管过程导管易位 预防 头Ｖ穿刺送管，手夹住胸侧 送管到１０－３０ＣＭ时嘱病人去枕头、转头、低头低胸/取半坐卧位置管 送管到达目的地抽回血管冲管再拔导丝 置管过程导管易位 复位 站立、点头 脉冲式冲管 心律失常 原因:导管末端易位，进入心房 临床表现:脉搏异常 心脏监护出现房性或室性心律失常 病人主诉心慌 心律失常 预防措施 避免导管进入心房 准确测量导管所需长度 心律失常 处理措施 当患者感到心口不适时，立刻将导管退出5-10厘米，同时询问患者的感觉 待X光胸片确认导管位置后，才可使用 穿刺进入动脉 原因-解剖结构：肱动脉靠近贵要静脉中段 临床表现:血液呈鲜红色 血液易流 如果不能确定，行血气分析 穿刺进入动脉 预防:穿刺前触针确定动脉的位置 使用影像导引穿刺技术 处理:拔针或导管 局部加压10分钟，加压包扎 定时观察穿刺点有无血 神经损伤或刺激 原因:尺神经、肘正中神经和绕神经都经过肘前 临床表现:“触电感”、发麻 骨刺感 手臂和手发软 手臂完全瘫痪 神经损伤或刺激 预防：穿刺静脉时避免穿刺鞘对组织的严重刺伤 处理：拔针 评估手臂的活动能力 通知医生 置入后并发症及处理 出血 静脉炎 导管相关性感染 导管阻塞 皮肤过敏 导管易位 导管拔除困难 穿刺点出血 穿刺后24小时内有少量出血是正常现象 穿刺后3——7天内，穿刺点有少量的出血仍是正常的 穿刺点出血的原因及预防 原因：疾病原因 治疗 穿刺针太粗 导管材质 剧烈运动 穿刺点出血的原因及预防 预防 穿刺前做好评估 遇见性地采取措施 可行塞丁格穿刺法 选用硅胶质材的管较聚氯乙烯、聚乙烯好 置管后不宜剧烈运动，特别24小时内 穿刺点出血的处理 .穿刺后按压至无出血才上敷料 .穿刺后第一个24h，用2×2cm纱布折叠加压于穿刺口上，并用弹性绷带加压固定 .置管后3——7天，穿刺点放小纱布块吸渗血，上面放透明敷料 静脉炎的分类 机械性静脉炎：一般在置管后7——14天发生 细菌性静脉炎：一般不会发生 化学性静脉炎：较少发生 血栓性静脉炎：可能发生 一旦发生静脉炎，要确认它是机械性静脉炎还是血栓性静脉炎 静脉炎的分级美国静脉输液协会INS分级 +：导管穿刺点周围或沿上臂静脉通路发红，伴有或无疼痛 ++：穿刺部位有红斑、疼痛伴有或无水肿 +++：除以上现象外，静脉条纹形成，可触及索状物 ++++：除以上现象外，并有脓性渗出 PICC静脉炎的发生率，高达11——17% 机械性静脉炎 临床表现 .沿静脉走行处发红、肿痛、疼痛、手臂一般没有发热 .有时可以表现成局限症状：局部硬结 机械性静脉炎的原因 导管固定不牢靠 导管径太粗刺激血管壁 送管速度太快 穿刺部位太接近关节处 无法解释的血管炎 机械