医院能耗调查表.doc

湖南振轩节能科技有限公司 地址：长沙市银盆南路208号沁园春观山阁7-A 电话：0731 FAX：0731 PAGE PAGE 8 医院能耗调查表 表一 基本信息 医院名称 （签章） 医院等级 （级） （等） 地 址 邮政编码 医院性质 □综合、□专科、□其他（ ） 建筑面积 (m2) 职员数量 (人) 行业类别 主管部门 产权单位 联 系 人 电话 /传真 物业管理单位 联 系 人 电话/传真 能源管理部门 部门主管 电话/传真 医疗设备管理 部门 联 系 人 电话/传真 医院功能 □门诊、□急诊、□病房、□洁净手术部、□大型医技、□综合办公、□其他（ ） 手术室级别 及间数 □Ⅰ级 间 □Ⅱ级 间 □Ⅲ级 间 □Ⅳ级 间 医院规模 □高峰日就诊人数（ 人），病床床位数（ 床） 各功能面积 （多选） □门诊（ ）、□急诊（ ）、□病房（ ）、□洁净手术部（ ）、□大型医技（ ）、 □综合办公（ ）、□餐饮（ ）、□其他 （ ） 括号内填写面积数，单位m2  表二 能源结构 电 市政或区域热力 燃气 燃油 燃煤 其他能源 夏季 空调 (多选) ?水冷式中央空调 ?风冷式中央空调 ?地源热泵 ?空气源热泵 ?水源热泵 ?多联机 ?独立空调 ?蒸汽溴化锂吸收机 ?其他蒸汽动力的制冷机 ?热水为动力的制冷机 ?天然气吸收机 ?其他燃气为动力的制冷机 ?柴油吸收机 ?其他燃油为动力的制冷机 ?太阳能辅助 ?其他（ ） 冬季 供暖 (多选) ?锅炉 ?地源热泵 ?空气源热泵 ?水源热泵 ?多联机 ?独立空调 ?蒸汽二次换热 ?热水二次换热 ?蒸汽二次换热供蒸汽 ?天然气吸收机 ?其他燃气吸收机 ?天然气锅炉 ?其他燃气锅炉 ?柴油吸收机 ?其他燃油吸收机 ?柴油锅炉 ?其他燃油锅炉 ?燃煤锅炉 ?其他 ?太阳能 ?其他（ ） 生活 热水 (多选) ?锅炉 ?热泵热水机组 ?蒸汽二次换热 ?热水二次换热 ?蒸汽二次换热供蒸汽 ?天然气吸收机 ?其他燃气吸收机 ?天然气锅炉 ?其他燃气锅炉 ?柴油吸收机 ?其他燃油吸收机 ?柴油锅炉 ?其他燃油锅炉 ?燃煤锅炉 ?其他 ?太阳能集热器 ?其他（ ） 厨房 炊事 (多选) ?电 ?蒸汽二次换热供蒸汽 ?天然气 ?液化石油气 ?人工煤气 ?其他燃气 ?汽油 ?煤油 ?柴油 ?其他燃油 ?燃煤锅炉 ?其他 ?其他（ ） 洗衣 机房 (多选) ?电 ?蒸汽二次换热供蒸汽 ?其他（ ） 表三 能源消耗 门诊、急诊 2010年就诊人数： ％； 病房床位周转时间 2010年出租率： ％； 病房床位入住率 2010年客流量： 人 2009年份能源消耗种类 用电量(万kWh) 热力消耗(GJ或m2) 燃气量(m3) 燃油量(t) 燃煤量(t) 用水量(t) 其他( ) 2009年度能源消耗量 2009年度能源费用(万元) 其中2009年上半年用电量 万kWh 2009年下半年用电量 万kWh 2010年份能源消耗种类 用电量(万kWh) 热力消耗(GJ或m2) 燃气量(m3) 燃油量(t) 燃煤量(t) 用水量(t) 其他( ) 2010年度能源消耗量 2010年度能源费用(万元) 其中2010年上半年用电量 万kWh 2010年下半年用电量 万kWh 是否有备用发电机 ?是????否 备用发电机年燃料用量 吨/年 备用发电机使用燃料 ?柴油??燃气??天然气??燃料电池??其他???????? 供热/空调系统已采用 节能措施 ?变频系统 ?变风量空调系统（ＶＡＶ） ?变水量空调系统 ?冰蓄冷系统 ?热泵系统（?污水源热泵??地源热泵??水源热泵??空气源热泵） ?能量回收 ?锅炉节能措施 ?其他?????? 表四 照明情况 光源形式 主要功率（W） 光源数量（只） 镇流器数量（个） 灯具需求数量（个） 电感 电子 灯伞 支架 支架加反光板 格栅 吸顶灯 其他（请注明